铜绿假单胞菌性角膜炎--掌上医讯

铜绿假单胞菌性角膜炎 ( pseudomonas keratitis )

别名：铜绿假单胞菌性角膜炎；绿脓杆菌性角膜炎

解释收起

概述：铜绿假单胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性角膜溃疡，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓肿的特征，常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果极其严重。一经发生，必须立即抢救。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1. 铜绿假单胞菌感染除与眼部防御能力下降有关外，主要与细菌的毒力和侵袭力有关。该菌能够产生外毒素A、弹性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物质。在铜绿假单胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下细菌易于移生到有组织破损的部位；黏多糖蛋白质复合体使细菌易黏附到组织细胞表面；弹性蛋白酶、碱性蛋白酶及细胞毒素和溶血毒素有利于其侵入与繁殖，并造成角膜基质的坏死性损伤。

2.铜绿假单胞菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的危险因素有：

(1) 角膜异物挑除后或各种原因引起的角膜外伤(如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等)。

(2)配戴角膜接触镜时间过长或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或消毒液。

(3)使用被污染的眼药水和手术器械。

【病因】

病因：

1.铜绿假单胞菌属假单胞菌属，属于革兰阴性杆菌，大小为(0.5ｖ1.0)µm×(1.5ｖ30)µm的直或微弯杆菌，有产生色素的性能，引起蓝绿色脓性分泌物，故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊。有时还可存在于污染的滴眼液中，如荧光素、丁卡因、阿托品、毛果芸香碱等。有时甚至可在一般抗菌药滴眼液(如磺胺)中存活。

2.铜绿假单胞菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素(细胞壁脂多糖)和外毒素(弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A)。实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，释放出毒素和酶，并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织融解及坏死。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.局部首选氨基糖苷类抗生素( 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星)频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素( 头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮)和氟喹诺酮类抗菌药( 氧氟沙星)频繁或交替滴眼。白天每30ｖ60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3ｖ4h涂眼1次。

2.重症病人可采用结膜下注射或全身用药(表1)，待获得药敏试验的结果后，应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。

3.糖皮质激素的应用在大量有效抗菌药控制炎症的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。口服泼尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。但溃疡未愈合，荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

4.其他治疗用1% 阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂及大量维生素和对症治疗。病情重者在药物治疗24ｖ48h后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程，挽救眼球。后遗角膜白斑者，则作穿透性角膜移植。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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