治疗：细菌性
巩膜炎患者多伴有机体免疫功能失调，而使处理棘手。在明确诊断后，根据巩膜或角巩膜缘组织刮片染色的细菌类型及时而正确地使用抗生素是治疗本病成败的关键。若有角
巩膜炎，应积极长期进行治疗。急性期用高浓度的抗生素
滴眼液频繁点眼，每15ｖ30分钟1次，病情控制后减少滴眼次数。严重病例酌情口服、
结膜下注射或静脉注射抗生素。在细菌培养和药物敏感试验结果出来之前，若肾功能良好，可选用
万古霉素(vancomycin)，
滴眼液50mg/ml，
结膜下注射25mg，静脉滴注2g/d，分2次用；或广谱半合成
青霉素类
磺苄西林(sulbenicillin)
滴眼液1%ｖ2%，
结膜下注射5ｖ10mg，静脉滴注4ｖ8g，分2次用；
羧苄西林(carbenicillin)
滴眼液1%ｖ4%，
结膜下注射50ｖ100mg，静脉滴注10ｖ20g/d；
哌拉西林(piperacillin)
滴眼液1%，
结膜下注射5ｖ10mg，静脉滴注2ｖ4g；或第二代头孢菌素联合使用氨基糖苷类抗生素
阿米卡星(amikacin)
滴眼液0.5%，
结膜下注射25mg，静脉滴注400mg；
妥布霉素(tobramycin)
滴眼液0.3%ｖ0.5%，
结膜下注射20mg，静脉注射3ｖ7mg(kg·d)，以提高疗效。另外也可考虑喹诺酮类的
环丙沙星(ciprofloxacin)、
氧氟沙星(ofloxacin)、
洛美沙星(lomefloxacin)
滴眼液0.3%，滴注0.1%溶液与上述药物交替联合使用也有效。一旦培养确定了细菌的种类，根据药敏试验，及时调整选择敏感抗生素。对确诊为假单孢菌性
巩膜炎患者，因该菌对多数抗生素不敏感，有天然耐药性，可选用对假单孢菌大都敏感的羧苄、磺苄、
哌拉西林。第三代头孢菌素，如
头孢哌酮(cefoperzone)、
头孢他定(ceftazidime)等。目前推崇的给药途径是频繁的点眼加
结膜下注射和肌内注射或静脉滴注。近年来有并用抗绿脓杆菌蛋白(pyocyanbulin)治疗铜绿假单胞菌性
巩膜炎取得较好疗效的报道。
坏死性前
巩膜炎或弥漫性和结节性前
巩膜炎，在
感染病原体确定、已经使用敏感抗生素几天后，
炎症得到了控制或组织病理学显示微血管
炎症，在无禁忌证的前提下，可有限度地给予糖皮质激素，用于减轻症状，利于
炎症控制。糖皮质激素一般局部0.1%
地塞米松(dexamethasone)4ｖ6次/d滴眼。全身用药以
泼尼松(prednisone)口服为宜，60ｖ80mg/d，上午7∮00ｖ8∮00时顿服，7ｖ14天开始，根据
炎症的控制情况每5天左右递减5mg，约数周后
炎症稳定，可将2天总量改为隔天早晨顿服，不要轻易停药，最后以小剂量维持数月。在
巩膜炎的病程中，应用糖皮质激素要慎重，不宜作为首选治疗。假单孢菌
感染禁忌糖皮质激素治疗。因为糖皮质激素既作为
感染性
炎症的抑制剂，也能对巩膜组织产生破坏，长期使用糖皮质激素治疗者应严密监控，并避免突然停药，使
炎症复发。如果停用糖皮质激素后复发，或糖皮质激素不能控制坏死性前
巩膜炎，需使用免疫抑制剂。
若没有分离出细菌，组织病理学显示微血管
炎症，免疫反应可能与早期细菌
感染或全身自身免疫性脉管炎有关，在持续应用抗生素的同时，可应用免疫抑制剂。有时也用它作为糖皮质激素的减免剂，使糖皮质激素降低到可接受的水平。常用的有
环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)、
硫唑嘌呤(azathioprine，AZP)、
苯丁酸氮芥(chlorambucil)等。开始时
硫唑嘌呤100mg/d，2周内增至150ｖ200mg/d。免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用效果好。可用
泼尼松60mg，CTX 100mg联用，逐渐减量至
泼尼松7.5mg，CTX 75mg。若能与环孢菌素A(cyclosporin A)联用疗效更佳。使用免疫抑制剂应监测白细胞和
血小板计数等。
若经过数天的抗生素治疗无效，应考虑外科治疗。采用结膜切除并冷冻下方的巩膜。
冷冻治疗的作用是破坏微生物体，使细胞膜通透性改变，DNA裂解；增强抗生素穿透细菌的包膜或进入巩膜组织的能力。外科治疗还包括巩膜局部切除并活检、巩膜瓣转移和(或)板层或穿透性
角膜移植术。除少数特殊病例，一般不进行巩膜手术或
角膜移植手术，因为手术不能解决患者的根本问题。
