食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

临床表现：

Zenker's憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重，症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎、气管瘘等。

气管瘘。

【病理生理】
发病机制：

食管憩室的发生机制曾有种种争议。Zenker's憩室一向认为是咽与上食管肌群舒缩失调所致，Knuff等应用特别设计的压力记录系统研究了9例Zenker's憩室病例和15例无上食管病的对照者，但未找到咽与上食管肌群活动不协调的证据。最近Cook等对14例Zenker's憩室病例和9名对照者同时应用电视透视和压力计进行研究，在压力导管中埋置不透射线的标志，于不同部位和不同时间同步记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室患者和对照者之间没有差异，与对照者相比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但最大开放尺度显著减少。认为这种憩室是由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下压力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不协调或异常括约肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以炎症，炎症细胞浸润压迫腺管，造成腺体阻塞、扩张形成囊袋，故多继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近报道，尚有先天性食管壁内假性憩室病例。
【病原和发病机制】

其他辅助检查：

1.X线吞钡检查 由于小憩室有可能被充盈钡剂的食管所掩盖，因此应当移动体位进行详细观察。Zenker's憩室好发于左侧壁，因此采取左侧斜位易于发现，若转动头部向左侧则更易显示，早期憩室呈半月形膨出，后期憩室呈球形，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管，憩室囊内有食物残渣时可见充盈缺损并发炎症时黏膜粗糙紊乱，食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出物，膈上食管憩室多为单发，少数为双发，3个以上的憩室非常少见。食管憩室的X线检查具有特征性，不易与其他病症相混淆。

2.内镜检查 对Zenker's憩室患者检查时要格外小心，因其误入囊内可造成穿孔，食管中段憩室常由胃镜检查首先发现，胃镜检查不但可以发现憩室的大小，而且可以准确观察其囊壁有无并发糜烂、出血、溃疡或癌变，对治疗方法的选择可以提供帮助。

1.典型病史和临床表现 憩室属良性疾病，发展缓慢，病史较长。如Zenker's憩室，大小为0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表现任何症状，随着憩室逐渐增大，患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感，渐渐出现反胃，进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。由于憩室中食物贮留时间的长短不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭味，饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征)，可见呛咳。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。有的患者左颈部出现包块，轻轻按摩之后又可以消失，有的患者每晚睡前要先平卧将头放低，甚至头着地，以便将憩室内容引流出来，然后才能安睡。大憩室压迫吞咽困难者86%，食物反流者83%，吞咽时有含嗽声者64%，体重减轻者44%，吞咽困难、不能进食2天就医，经内镜和X线检查证实为Zenker's憩室合并吞咽困难者。

吞咽困难，个别患者诉称胸骨后隐痛或剧痛。吞咽困难，症状逐渐加重，并觉胸骨后吞咽困难。Patel等收集文献中29例，其中28例有中度吞咽困难，1/3的病例有炎症，甚至发生溃疡、炎症黏膜粗糙。炎症、出血、溃疡和癌变。

鉴别诊断：

1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3.吞咽困难、上腹不适、胸骨后吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。

食管憩室的治疗取决于患者有无症状。

Zenker's憩室者，症状不重，又无并发症，可行保守治疗，采用水囊或球囊扩张法，可使症状得到明显缓解，同时嘱患者餐后俯卧和反复做吞咽或咳嗽动作有助于憩室内的潴留物重新回到食管中，并发憩室者可吞服抗生素药水，保守治疗无效者宜作进一步治疗；目前内镜治疗的报道日渐增多，可用内镜修补憩室囊，也可用内镜先切开环咽肌，然后以氩离子凝固束进行治疗以恢复食管通道，国外有学者经内镜注射肉毒碱至憩室囊壁，患者很快能正常进食；开放性手术适用于其他方法治疗无效者，应从憩室颈部切除，不得有憩室囊袋残留，否则容易复发，一般主张在切除憩室的同时进行环咽肌切开术，因UES的动力学异常在其发病上起重要作用，去除此病因，可减少其复发；此外也可行内考缝合术，据报道该手术的优点是无污染、恢复快。

食管中段憩室，一般无需任何治疗。当并发食管炎和(或)憩室炎时，可采用保守治疗，H2受体拮抗药如法莫替丁(高舒达)或质子泵型抗分泌药如奥美拉唑、雷贝拉唑(波利特)、依索拉唑(耐信)等口服和应用抗生素消炎，口服铝碳酸镁咀嚼片对于改善症状也有较好的作用，若因憩室周围炎导致穿孔、脓肿或瘘管形成，则需手术予以切除；如果憩室伴反复炎症发作导致出血，一般情况太差不能耐受手术者，内镜下放置自膨式金属支架对于改善其症状有显著的疗效。

膈上憩室的治疗决定于症状的严重程度，小而无症状的憩室无需任何治疗，即使憩室较大，如果没有引起食管受压，也不需要特殊处理。如出现咽下困难和疼痛或癌变，则需手术治疗，多主张手术切除憩室和修复食管裂孔疝，即是在切除膈上食管憩室的同时纠正LES功能失常和横膈病变，近来有报道采用微侵袭方法即是腹腔镜切除膈上憩室者。

中医中药治疗：证属脾虚气滞，无明显吞咽困难者可进行辨证施治，有学者运用血府逐瘀汤治疗食管憩室，对改善患者的胸闷不适等症状有较好的作用。

并发症：

食管不同部位的憩室，临床表现各异。但憩室患者常并有胃食管反流、食管痉挛、炎症和溃疡，少数病例合并出血、穿孔甚至肿瘤。有的病例合并异物损伤、糖尿病、硬皮病和结核等，在诊疗过程中，务必注意。

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