宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见
    官颈癌( cervical cancer) 是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤，发病高峰年龄在50~55岁，近年来年轻宫颈癌的发病有逐渐增高的趋势。 
    宫颈癌的病因已经基本明确，为高危型的HPV感染。近年来的研究认为人乳头瘤病毒( HPV) 感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以HPV16、18、31、33等高危型为主。另外与性生活开始年龄过早(≤16 岁) 、多个性伴侣、多产、种族及吸烟等因素有关。 

    1．症状早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。
    2．体征宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。
临床表现 
    1 ． 症状 
    ( 1 )阴道流血：出血是因为出血较早而量多，内生型出血较晚。为浸润癌的最常见临床表现。早期多为接触性出血( 性生活后或妇科检查后少量出血) ，后期则为不规则阴道流血。  
    ( 2 )阴道排液：由肿瘤表面渗出所致，可为白色或血性排液。若有坏死肿瘤感染，表现为肿物表面覆有脓性分泌物、有恶臭。  
    ( 2 )周围侵犯的表现：侵犯阴道时阴道壁上可有结节，侵犯宫颈时宫颈旁组织可增厚形成结节，宫颈旁盆间隙可缩窄直至宫颈与盆壁融合形成弥漫病灶，使宫颈与盆壁不可分离形成冰冻骨盆。  
    ( 3 )全身转移的表现：可出现浅表淋巴结肿大；淋巴结的转移情况，加用CT、MRI、PET ／CT等检查。 

 
    (1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏
    Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。
    (2)阴道镜检查：对可疑部位可行活检。
    (3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。

    ⒈根据病史及临床表现。 
    ⒉临床分期FIGO 1985年修订，见表7—1宫颈癌的临床分期。
   
    ⒈根据病史及临床表现。 
    ⒉临床分期FIGO 1985年修订，见表7—1宫颈癌的临床分期。
   

诊断要求 
    根据临床表现、妇科检查( 包括三合诊检查) 可做出初步诊断，确诊依靠对宫颈组织的病理学检查。  
    对于可疑的宫颈病变可利用宫颈刮片细胞学检查进行细胞学检查 即刮取宫颈移行带区的细胞行细胞学检查，方法有巴氏分类法和TBS分类法，现TBS分类法正逐渐取代巴氏分类法。在 TBS分类中有上皮细胞异常或巴氏
    Ⅲ级及以上时需进行宫颈的活组织检查。提倡对有性生活的女性定期开展包括宫 颈细胞学检查在内的妇科普查。  
    2．细胞学检查巴氏
    Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变及宫颈癌的直接蔓延可侵犯阴道壁、宫体，向两侧累及主韧带和宫骶韧带直至盆壁，晚期可侵犯膀胱、直肠、输尿管等；宫颈癌应与宫颈的其他病变相鉴别，如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺上皮外翻、宫颈结核等宫颈良性病变；宫颈乳头状瘤、宫颈管肌瘤、宫颈黏膜下肌瘤等宫颈良性肿瘤；宫颈肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等其他恶性肿瘤等，鉴别依据为病理组织学检查。 

    1．加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。
    2．积极治疗宫颈炎及阴道炎。
    3．积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。
    4．手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每3～ 6个月随访一次，5年后每年随访一次。
    5．放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3 个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
    6．随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断，从而积极治疗。

    1．治疗原则
    (1)手术治疗适用于FIGO
    Ⅱa期及以下的早期患者。
    (2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。
    (3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。
    2．手术治疗手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。
    (1)
    Ⅰ a ₁期可行化疗适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂
霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。
    治疗原则：应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的治疗方法包括手术、放疗及宫颈癌患者，结合宫颈癌患者的手术，需同时加用盆腔宫颈癌手术创面大， 涉及周围血管、肠管、宫颈癌术后残余尿>100ml 者，是宫颈癌根治术最常见的并发症之一。一般通过术后不断地锻炼宫颈癌术后并发淋巴囊肿的发生率在0.5% ～4%，淋巴囊肿的发生 般术后2～7天多见，患者初感下腹宫颈癌的主要治疗手段，主要用于
    Ⅱb期以上和身体条件不适于手术的患者。包括腔内后装宫颈癌的宫颈癌初次宫颈癌的盆腔蔓延和淋巴转移区域。体外照射剂量参考点一般以“B ”点作为宫颈癌体外照射的计算点，即髋臼上缘最高点作一平行线与髋臼内缘的垂直线交叉点，临床上相当于宫旁组织盆壁端及闭孔宫颈癌放疗引起的并发症，可分近期反应和远期并发症，其中以直肠和宫颈癌的宫颈癌患者在术前或者放疗前行2～3个疗程的宫颈癌新辅助化疗的意义：  
    ( 1 )缩小瘤体，利于化疗药物使化疗，化疗。  
    ( 7 )化疗后的手术，可去除大部分在化疗中残留的耐药化疗药物：一线药物化疗方案简介 TP方案( 长春新碱、博莱霉素) ：长春新碱1～1．5mg ／m ² 静脉注射d1d2，博莱霉素15mg肌内注射d1d2。 
随访 
    第一次随访在出院后1个月，治疗后第1年每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次。第6年开始每年复查1 次。随访内容主要为盆腔检查，根据病情可进行阴道复发灶活检、胸部X光片、肝脾肾超声、盆腔CT及MRI 等检查。 

    ( 一 )预后 
    宫颈癌患者的预后与临床分期、病理类型、病理分级、淋巴结转移及治疗方法等因素密切相关。早期患者手术与放射治疗效果相近。晚期患者、 有淋巴结转移者及宫颈淋巴结阳性、手术切缘阳性、宫颈局部淋巴结阳性、 手术切缘阳性或宫旁组织阳性者应行盆腔放疗和经阴道近距离放疗( 如果阴道切缘阳性) ，同时进行含有铂类的化疗。  
    分期手术时发现主动脉旁淋巴结阳性者应行胸部CT或淋巴结放疗 + 同时进行含有铂类的化疗+ 盆腔放疗( ±近距离放疗) 。若有远处转移， 应行全身化疗和个性化的放疗。  
    2 ．高危患者的预后
   
    ①具有高危因素的患者， 其 3年复发率为30% ～40%。
   
    ②局部淋巴结转移的患者5年生存率为85% ～90% ，有淋巴结转移的患者5年生存率为20% ～74%( 依据阳性淋巴结的数量、大小和位置) 。 

    因为宫颈癌的病因已经基本明确，为高危型HPV宫颈癌的发病率，尤其是年轻宫颈癌的发病情况将得到有力的遏制。另一方面，由于国家和广大妇女本身对宫颈癌发病的重视，随着对宫颈癌筛查工作的普遍展开，随着对宫颈癌癌前病变的积极治疗，又阻断了宫颈癌的癌前病变向浸润癌的发展，所以，随着国家对宫颈癌防治工作支持力度的不断增加，宫颈癌高发的危险状况将得到彻底的遏制。 

临床诊疗指南——妇产科学分册
妇科疾病诊断流程与治疗策略

呼吸困难 ｜  糖尿病 ｜  淋巴瘤 ｜  出血 ｜  胸痛 ｜  便秘 ｜  水肿

｜  冻干人血浆  ｜氯霉素  ｜毛花苷丙  ｜阿仑膦酸钠  ｜多巴酚丁胺  ｜生长抑素  ｜人血白蛋白  ｜卡那霉素  ｜生脉散  ｜庆大霉素  ｜凝血酶  ｜二氧化碳  ｜辅酶A  ｜谷氨酰胺  ｜间羟胺  ｜右旋糖酐40  ｜三磷酸腺苷  ｜肝素  ｜牛胆酸钠  ｜复方营养要素  ｜复方丹参注射液  ｜葡萄糖  ｜胆酸  ｜

｜  尿胆素  ｜血小板计数  ｜尿胆红素  ｜淀粉酶  ｜凝血酶原时间  ｜

｜  脓血性白带  ｜女性不孕  ｜宫颈糜烂  ｜宫颈囊肿  ｜宫颈水肿  ｜宫颈粘连  ｜闭经  ｜乳头样增生变化  ｜阴道持续流血不停  ｜阴道转移  ｜

    ( 一)宫颈癌的癌前病变
    宫颈癌的癌前病变即为宫颈癌多为宫颈癌的70%～80% 。  
    ( 1 )巨检：早期仅表现为腺癌腺鳞癌等 占20%～30%。  
    ( 1 )巨检：多来自宫颈管内，呈浸润性生长，可使宫颈管呈桶样改变。  
    ( 2 )镜检：包括宫颈鳞癌等。