小儿痛经--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：痛经指与月经周期一致的下腹疼痛。发生率约为90%，需用止痛剂者约50%ｖ60%，而影响工作及生活者仅10%。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：原发性痛经：

1.子宫内膜合成前列腺素(prostaglandin，PG)增加月经前子宫内膜中雌、孕激素含量增加，促使内膜合成PG增多，经期内膜崩解时，PGE ₂及PGF _2a释放，引起子宫平滑肌强烈收缩，导致宫腔内压升高，当宫内压超过动脉压时(＞26.7kPa，即＞200mmHg)，子宫缺血，出现类似心肌缺血的疼痛症状。由于PGF _2a及PGE ₂也作用于气管、肠管及血管的平滑肌，故可同时发生哮喘、恶心、呕吐、腹泻及血压升高等症状。

2.子宫颈管狭窄或子宫过度后屈使经血排出受阻时，子宫收缩加强，可引起痛经。

3.子宫发育不良常伴有血管供应异常而发生局部缺血，引起经前及经期腹痛。

4.子宫内膜整片排出时可引起强力子宫收缩而发生腹痛，亦称膜样痛经。内膜不崩解的原因不明，有认为是孕激素过多所致，而月经前应用孕激素后，可使部分膜样痛经消失。

5.其他精神创伤、过度疲劳、剧烈运动等可使痛经加重。

【病因】

病因：

1. 原发性痛经疼痛由子宫本身引起，不伴有盆腔病变。常见于排卵性月经期内，故在初潮6ｖ12个月内发生者约占75%，如初潮即排卵，则初潮即开始痛经；初潮后第2年开始发生痛经者占13%，第3年为5%，第4年仅4%。

2. 继发性痛经青春期女孩少见。由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔充血症等。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.原发性痛经

(1) 前列腺素合成抑制剂：月经前1ｖ3天开始服药，持续至行经1ｖ2天。

① 吲哚美辛(消炎痛)：25mg，3次/d，约70%有效。

② 布洛芬(异丁苯丙酸)：400mg，3次/d，85%有效。

③ 氟比洛芬(氟联苯丙酸)：50mg，每6小时1次，或100mg， 2ｖ3次/d。

④ 甲芬那酸(甲灭酸)：500mg顿服，以后250mg，每6小时1次。

⑤ 甲氯芬那酸(甲氯灭酸)：100mg顿服，以后50ｖ100mg每6小时1次。

(2)激素治疗：

①口服避孕药：与避孕的用法相同。短效避孕药于月经第3ｖ5天开始服用，通过抑制排卵解除痛经。因卵巢分泌雌激素减少，使内膜合成PG减少，又使子宫内膜增生不良，使经血量减少，是解除痛经的又一原因。一般连续服3ｖ6个周期。由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经，故不是首选。

②孕激素：月经前5ｖ7天补充孕激素可解除部分痛经。

③人工周期治疗：用于子宫发育不良者。

(3)解痉剂：阿托品0.5mg皮下注射，可使子宫峡部松弛而减轻痛经。

(4) 吗啡类止痛剂：因可成瘾，慎用。

(5)中成药( 痛经丸，加味消遥散)或辨证施治服中药。

2.继发性痛经治疗原发疾病。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

相关关键词