电烧伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：自从200多年前人类发明电以来，随着工业生产和现代文明的不断发展，电已成为工、农业生产和人们日常生活不可缺少的最重要的能源。但随着电被广泛应用，电引起的损伤也日益增多。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：电流造成人体的损伤主要由于电能在体内转变成热能引起，它受许多因素的影响，热性致病机制包括电流强度、电压高低、电流性质、组织电阻、接触电源的时间、接触电源的面积及触电部位的容量、电流通过人体组织的途径等，其中以电能本身的因素最为重要。此外，一些非热性致病机制，如电流导致的细胞去极化、细胞膜的电崩解机制、损伤细胞产生的炎性介质导致血管收缩和细胞坏死等。

1.热性致病机制

(1)电流强度：电流的电能可转化为热能、机械能和化学能。电烧伤的严重程度与电流强度密切相关。根据焦耳定律：Q＝0.241I ²Rt(Q即热量、I为电流强度、R代表组织电阻、t是电源接触人体的时间)，电流通过人体后产生的热量与电流强度的平方、组织电阻和接触电源的时间成正比。一般认为，5mA以下的电流为安全阈值，但1ｖ2mA的电流就可使人产生刺痛的感觉。15mA以上的电流足以刺激神经肌肉产生强直性收缩，使人体不能脱离电源，20mA的电流使人体产生较严重的烧伤，50ｖ80mA的电流能使人呼吸麻痹、心室开始颤动，100mA以上的电流持续3s则可使心脏停止跳动，达到6A的电流使人呼吸停止、严重烧伤及一些其他损伤(表2)。以上可能是实验室测得的结果，因为在实际发生事故时，有很多复杂因素，无法得知有多大强度的电流通过患者的身体。

(2)电压：引起组织损伤的是电流，而不是电压，但通过人体的电流大小与加于人体的电压有关。据欧姆定律：I＝U/R(I为电流强度、U代表电压、R代表组织电阻)，电流的大小与电压成正比，电压越高，进入组织的电流越大，所产生的热能也越多，造成的组织损害越严重。电压高低与致残率有明显的关系，与死亡率并不成正比。这是由于高压电损伤较少引起心室颤动，它所引起的呼吸肌强直性收缩而致的呼吸暂停经积极抢救，患者即可恢复，而低电压(100ｖ120V)易引起心室颤动或心搏骤停而立即死亡。60ｖ65V、60Hz的交流电就可导人死亡。电工学将36V以下的电压称为安全电压，但也有将24V称为安全电压，12V以下是绝对安全电压。一般把大于1000V的电压称为高压电。

(3)电流的种类：在相同的电压下，交流电比直流电更危险，低电压交流电的危险性大约是相同电压直流电的3倍。大于50V的交流电即产生危险，而小于200V的直流电很少引起死亡。直流电损伤多发生在实验室中，生活中发生的电损伤多为交流电。交流电易产生快速电脉冲，使肌肉刺激达到40ｖ110次/s，导致强直性肌肉痉挛，使受害者难以摆脱电源，而电流通过人体时间的延长可导致组织的严重损伤，且心脏与呼吸中枢对交流电敏感。不同频率的交流电对人体的影响不同，民用及工业用的交流电大多为50Hz，而50ｖ60Hz的交流电最为危险，可引起致命的心室颤动。交流电随着频率的增加致病作用减弱，200Hz以上的电流对人体的危险性很小，而频率大于20000次/s的交流电有微弱热效应，使深部组织温度升高，引起充血和代谢增加，临床用于物理治疗。生活中发生的电烧伤，绝大部分为交流电引起。

(4)组织电阻：热的产生与人体组织的阻抗成正比。电流通过身体时因传导路上各组织的电阻不同，因而产生的热量也不同。人体为一电流导体，不同组织的电导率各不相同，这主要取决于它们的含水量和相对密度。含水量高的组织如肌肉和脑组织，密度相对低，导电能力良好，阻抗就较低，含水量低的组织如骨骼，密度高，导电能力差，阻抗则较大。人体各组织的电阻从小到大的顺序为血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨组织。在上述各组织中，各种不同成分的电阻亦不相同，如皮肤的电阻主要集中在角质层，手胼胝的电阻可达100万Ρ。各组织含水量及血流量不同时，电阻也会有很大变化。如干燥的皮肤电阻可达10万Ρ/cm ²；潮湿皮肤的电阻则大大下降，为2万ｖ3万Ρ/cm ²，甚至为1000Ρ/cm ²。皮肤和电极紧密接触时，电阻亦可下降到1000Ρ/cm ²以下。皮肤和接触的电极面积的大小、通过电流的种类对电流的阻力也有重要影响。1cm ²手指皮肤对直流电电阻为5万Ρ，而对交流电电阻则为15000Ρ。15cm ² 皮肤对直流电电阻为6000Ρ，对交流电电阻则为2000Ρ。此外，因为皮肤的电阻随着烧伤而降低，进入人体的电流就会增高，产热量就会随之增高，造成内部组织的损害也就越重。在电压和电流相同的情况下，人体接触点电阻高，局部损伤严重，但引起的全身性影响轻；反之，引起的局部损伤轻，但全身性损伤重。

(5)接触时间：电流对人体的损害程度与电源接触时间的长短有关。据前述的焦耳定律，热量的产生与电流接触人体的时间成正比。通电时间越长，对机体造成的损害越严重。当高压电随着接触人体的时间延长，皮肤表面的阻力由于组织的损伤而下降，进入人体的电流也随之上升，产生的热量也越多，对组织的损伤程度也随之增大。在高压电路中，一般都有自动开关及断电等保护装置，当发生短路时即会自动断电。如10000V电路，自动断电时限不会超过0.5s。在民用220V或380V电路中，发生触电事故时也多伴电闸电弧放电或保险丝熔化而自动断电。所以，实际上人体触电受伤时真正触电时间均以秒计算，遭雷击者的触电时间甚至只有几十毫秒。

(6)触电部位的容量：1976年，Hunt提出容积导体(volume conductor)的概念，即肢体截面积大小和各组织所占截面积的比例不同，导致烧伤严重程度的不一致。他将两具电极分别紧密连接在大白鼠的1个前肢和1个后肢上，当接通60Hz、250V交流电时呈3期表现：开始时，由于皮肤高电阻，电流强度缓慢上升，皮肤对身体深部组织是绝缘体；继之，电流强度上升到最高值，克服了皮肤阻力；随着液体汽化、蒸发、脱水，电极和组织之间的电阻再次增大，发生电弧，电流中断。因此提出，当电流克服阻力后，机体内部可视为一个整体，具有统一的电阻，接触面积和表面阻力是决定性的因素，即组织截面积越小，通过电流密度越大，单位体积产热也越多，对组织的损伤也就大。同样的电流通过上臂造成的损伤比通过躯干的损伤为重。电流在通过组织时，电流强度逐渐减少，因此，离接触点越远的部位，组织损伤也就越轻。局部组织温度上升取决于该组织通过电流的密度，离接触点越远，电流密度越小，组织烧伤亦轻。与电源接触面小，局部的电流密度就大，转变产生的热能就多，局部损伤就严重。但必须指出，接触电源面积过大时，进入人体的电流就有可能足以致人死地。例如躺在浴缸中洗澡时，不慎接触电源者，因水就是导体，使触电面积过大，可立即死亡，但体表并无明显创伤痕迹。

(7)电流的途径：电流通过人体组织的途径是影响电损伤严重程度的又一因素。在人体触电过程中，身体各组织并不像金属导体紧密连接在电路中，而是电流必须首先克服皮肤的电阻，才有电流通过其他组织，这些组织形成互相并无严格绝缘关系、串联和并联混杂的电路。以前认为，电流是沿着直线最短的距离传导的。其实电流通过人体的实际途径很难确定，电流通过身体的途径不仅仅取决于各种组织的电阻，而且和身体形成电路时的最高电位(入口)和最低电位(出口)之间的位置，以及身体是否还接触其他低电位的导体有关。如电流经头部或上肢进入体内，由下肢引出，因电流的通路与人体纵轴平行，进入人体的电流有9%ｖ10%通过心脏。如果电流经躯干的一侧进入，由另一侧引出，进入人体的电流约3%通过心脏。电流通过心脏时，可对心脏产生直接的损伤，出现心律失常，直至致命的心室颤动和心脏停搏。

    家兔实验发现，电击后可有心跳骤停，经抢救恢复心跳后，还可出现其他的心律紊乱，甚至心室颤动，其中15%出现继发性心跳停止。电流对心脏损伤的3个可能的原因是：
    ①电流引起心冠状动脉痉挛，导致心肌缺血；
    ②电流通过引起心冠状动脉内膜炎，造成心肌供血不足；
    ③电流直接引起弥漫性心肌损害。

电流从脚到脚的流经途径，大多不会经过头部、心脏和内脏组织。

(8)人体状况对电损伤的影响：人体全身情况影响人体对电刺激的敏感性，如在疲劳、寒冷、疼痛和有内分泌疾病(如甲状腺功能亢进症等)的情况下，对电刺激的敏感性增加，而在麻醉状态下对电流的敏感性降低。

2.非热性损伤机制实验研究结果表明，电损伤除了以焦耳公式为基础的热性损伤机制外，还有一个非热性损伤机制。

电流通过人体组织可使组织去极化(depolarization)。电流通过脑部，脑部细胞去极化可出现昏迷，呼吸、心跳中枢受抑制。当电流通过心脏时出现心律失常、传导阻滞甚至心搏骤停。作用于骨骼肌、呼吸肌，发生强直性
【病因】

病因：电烧伤有电接触损伤、电弧损伤和闪电损伤3种类型。引起这3种电损伤的原因、临床特征不同，应加以区分。

电接触损伤指电流通过人体时由电能转变成热能引起的组织损伤。此外，一些研究表明，电流还有非热性损伤机制所造成的特异性损伤，如细胞的去极化、细胞膜的电崩解机制，也称之为真性电损伤。

电弧损伤有电弧和电流两种致伤因素。人受高压电损伤不一定要直接与高压电源接触，当人体与高压电源之间达到放电距离时，空气由绝缘体转入导电状态，电流经空气进入人体导致电损伤。这种现象电工学称为空气间隙击穿，也称放电。同时伴有的弧光可产生大约3000?的高温，在如此高温之下，创面上所有组织可以被气化，形成一个深坑，所致的烧伤常常为深度烧伤，有时深达肌肉、骨骼甚至内脏。电力部门制定了高压电的安全距离，10000V时的安全距离为0.2m，35000V时的安全距离为0.4m。如果电线电压极高，人在数米外也能被电流吸引，形成电弧放电，人体内可有瞬间电流通过引起严重的电弧损伤和电流通过的电损伤。电弧还常常使衣服燃烧导致火焰烧伤。

闪电损伤是电损伤的一种特殊形式，皮肤表面具有特征性的树枝状或蜘蛛状的红色条纹，称为闪电纹。在雷击现场，闪电击中的患者常呈昏迷状态，有些患者尚有自主呼吸，以后逐渐失去自主呼吸，进入深昏迷，出现脉搏消失、瞳孔扩大，这时也不能轻易诊断为死亡，应积极进行人工心肺复苏及输液抢救。

临床上常见的是电接触损伤和电弧损伤，同时伴有电火花或弧光以及引燃衣服所致的烧伤，但后者只是一般火焰烧伤。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.早期处理

(1) 现场急救：电烧伤后死亡原因大多是在事故现场出现心跳、呼吸骤停，因而电损伤患者的现场急救非常关键。急救的第一步应使患者脱离电源，最妥善的方法是立即将电源电闸拉开，切断电源。但对接触某些电力设备而被电击的患者，在切断电源后，可用干燥木制绝缘物将患者从有关电力设备移开后，帮助者方可接触，因这种设备可能具有巨大的残余电力的电容器性质。如电源开关距现场太远或仓促间找不到电源开关，则应用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制品、塑料制品等不导电物品将患者与电线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线。切不可用手或导电的物体去拉患者或挑开电线和电器，以防救助者自身也遭受电击伤，以保自身安全。

(2)立即施行心肺复苏：脱离电源后应立即检查患者心、肺情况。患者往往昏迷，呼吸停止或不规则，心搏停止或减弱。对呼吸业已停止者，帮助者应立即施行持续的人工呼吸。如患者虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大多良好。在患者开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必须继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似死亡的患者，大多是因为呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸可以将一部分人救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6ｖ8h。人工呼吸最好用口对口的方法，14ｖ16次/min，如送达急诊室后，可以速行气管插管。

患者已发生心搏骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏按压，80次/min左右。如在颈动脉或股动脉处触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏按压无效，应立即开胸直接按压心脏。在受伤现场很难确定有无室颤，有时听不到心音，摸不到脉搏，但心脏仍可能在微弱地跳动。若听不到心音但于颈动脉处可见到微弱的搏动时，可能已有室颤。在这种情况下，胸外按压是必要的。在急诊室，应用电除颤以解除室颤。患者的瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态的可靠指标，通常它并不意味脑死亡。患者心跳及呼吸均停止，则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行，其比例为1∮4ｖ1∮5。

如现场有条件，在进行人工呼吸及心脏按压时，可以应用洛贝林、咖啡因、尼可刹米等中枢兴奋剂。如心跳停止，可在心脏按压的同时静注肾上腺素。当心电图证实有室颤，应用肾上腺素等药物后行同步直流电除颤。如仅为心搏微弱，未发现室颤时，忌用肾上腺素及异丙肾上腺素，因其可使心肌应激功能增加，更易引起室颤。

(3)检查及掌握伤情：迅速了解病史，如电源电流、电压、电流进口接触时间、曾否发生电弧或电火花、着地情况、有无从高处坠落及在现场所采取的急救方法等。全身检查包括有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。怀疑骨折的部位及胸部应行X线检查。患者受伤时可有短暂的昏迷，其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、搐搦及脊髓损伤等，在搐搦时应行抗搐搦处理。应行心电图检查，特别对电流进口在左臂的患者。如心电图有变化，应行持续的心电监护。取血测定动脉血气、LDH、CPK及血淀粉酶。留尿或导尿检查有无肌红蛋白、血红蛋白等。

(4)液体复苏：电烧伤休克期的补液量，不能仅根据皮肤的烧伤面积而做出计划，因为在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤、坏死，液体大量渗出在组织间隙，特别在筋膜下和肌肉腔隙，液体的丢失量是不可低估的。其液体复苏量要明显多于同等面积的烧伤。一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。第1个24h补液量可按每千克体重每1%TBSA 7ｖ8ml计算，同时要根据患者的输液治疗的反应全身情况、血压、心律、中心静脉压、末梢循环和每小时尿量来调节。开始时应输入较大量液体以保证患者尿量在50ml/h以上，儿童尿量则要求达到每小时每千克体重2ml。电烧伤释放的大量血红蛋白及肌红蛋白，在酸血症时，更易沉积和填塞肾小管，会加重休克期肾脏的损害，更易导致急性肾衰的发生。对严重高压电烧伤患者，往往有不同程度的心肌损伤特别是有过心搏骤停或心电图异常或颅脑损伤时，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负和引起脑、肺水肿。对有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使血容量得以恢复的同时，宜用甘露醇利尿以冲洗肾小管，尿量要维持在每小时100ml以上，以防止急性肾功能的损伤。并可酌情投用碳酸氢钠，以碱化尿液。如果肌红蛋白尿持续存在，则提示有大面积肌肉坏死，要及时对烧伤肢体等病灶进行手术探查。曾报道1例45%严重电烧伤病人，入院时有严重肌红蛋白尿和血红蛋白尿，伤后第5天，发现血清中NPN值升高至100mg/d，BUN值升高至57mg/dl，当时认为可能系左下肢肌肉坏死所致。当即行左下肢高位截肢，术中发现左股动脉内血栓阻塞。手术后病情明显好转，从而防止了急性肾衰的发生。

    (5)焦痂和筋膜切开减压术：高压电烧伤后，深部组织坏死，体液大量渗出，造成筋膜下水肿明显，压力增加。并在24h内进行性加重，易形成筋膜腔综合征，使肿胀肌肉受筋膜腔的限制，血管、神经受压，肢体循环障碍引起进一步的肌肉坏死。对环状区，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压而并未坏死的肌肉。肉眼所见肢体水肿程度并不是肌间隙内压力的表示。外在的肿胀也影响检查肢体远端的血管搏动。一个肢体的严重损伤表现为：
    ①轻度或中度水肿。
    ②触之紧张、发硬。
    ③被动伸展手指或足部时疼痛。
    ④挛缩。
    ⑤摸不到血管搏动。
    ⑥远端发绀。
    ⑦毛细血管再充盈极差。

在腕部，压力增加还可发生神经病变。手术时，应达到足够的深度，切开深筋膜，使肌肉可以膨出，否则达不到目的。手和腕部的电损伤应注意腕管和腕横韧带的切开。严重的肢体高压电损伤，即使非环形焦痂，也要切开减压，以免发生筋膜腔综合征。切开的创面开放，可以碘仿纱条覆盖并缝合固定，涂敷磺胺嘧啶银糊剂等防止感染。减压术，不仅是治疗措施，也是一个重要可靠的诊断手段，有助于判断是否有截肢的必要或截肢的平面及手术时机等。如患者情况及医疗条件允许，早期手术探查，筋膜切开，受压神经的减压处理或早期重建血运，保留肢体。

(6)预防感染：电烧伤是开放性损伤，且伴有深层组织的广泛坏死。该类伤口的化脓性细菌感染，为深部组织的厌氧感染提供了条件，厌氧菌感染的发生率较高。早期应立即常规应用TAT 3000单位。为防止其他厌氧菌感染，尤其是梭形芽孢杆菌，可常规注射大剂量青霉素，直至坏死组织彻底清除干净。对于需氧菌的感染，应在病程中定期进行创面培养，并根据细菌和药物敏感试验结果调整抗生素。长期大剂量应用抗生素应注意防止全身性的真菌感染。彻底清除坏死组织，尽早修复创面才是预防感染的关键。

2. 电烧伤的创面处理

(1)低压电烧伤：由于创面局限、较浅，一般只需换药或自体取植皮术即能愈合，极少数因指(趾)坏死行截指(趾)术。电弧或电火花烧伤因电流未通过人体，为体表的热损伤创面，处理与一般火焰烧伤相同。

(2)高压电烧伤：由于电烧伤在初次清创时很难区分健康的和烧损的肌肉组织，再加上肌肉发生—渐进性―坏死，因而国外许多学者多不主张电烧伤初期清创后应用植皮或皮瓣一期修复创面，而采取延期修复创面的方法。即在第一次清创时切除明显失去活力的坏死肌肉组织，由于清创切除往往不容易彻底，所以主张清创后的创面保持开放，应用抗生素溶液湿敷或用生物敷料覆盖，然后每隔2ｖ3天打开敷料再作观察，将新发生的坏死肌肉进行第2次或第3次清创，直到坏死组织和坏死肌肉不再发生并被完全切除，或创面已有肉芽组织形成，最后应用植皮或皮瓣修复闭合创面。这种治疗电烧伤的方法，其优点是通过反复探查和多次切除，最后的创面接受植皮或皮瓣的条件较好。但其明显的缺点是患者需要的清创手术次数过多，如有的作者指出65个电烧伤患者共接受手术509次，平均每个患者行手术7.8次。而且，更重要的缺点是由于清创后创口不能立即闭合，深部组织如肌腱、血管、神经、骨和关节等暴露时间长，常因继发性感染而坏死。尤其是上肢手腕部屈侧电烧伤，大多合并肌腱、血管和神经损伤，一旦发生继发性感染坏死，恢复功能的希望极小，伤残严重。由于手的肌腱和神经坏死，手的运动功能和知觉完全丧失，形成严重的伤残，患者最后多被截肢。这种方法，据报道可降低截肢的平面，保留肢体的长度，但截肢率仍高达26.6%和35%。国内报道的四肢截肢率也高达26.8%和44.4%。

经动物实验发现，电损伤后创面立即出现3个同心圆区

10 并发症展开

并发症：电损伤并发症包括由电流本身造成的原发性损伤和组织烧伤后引起的继发性损伤。因此，它除了有一般热烧伤的并发症外，还有电损伤常发生或特有的并发症，如神经系统并发症、急性肾衰竭、继发性出血、白内障等。

1. 神经系统并发症中枢神经系统的并发症表现各异，多为高压电损伤所致。当电流从人体头部通过时，神经系统受到电流的强烈刺激，患者可出现电休克症状，表现为意识不清、躁动、抽搐、呼吸快而不规则、瞳孔缩小、血压升高等，大多数症状持续数分钟至数小时，极少数患者2ｖ3周后神志恢复，一些患者留下后遗症，如癫痫、偏瘫、失语等。有的患者出现反应性精神病、神经官能症、自主神经功能紊乱等。如头部作为电流的进口或出口，则可造成严重的脑组织损伤，患者可出现颅内高压和脑疝的症状，神经系统检查有阳性病理体征。

电损伤合并脊髓损伤较少，常为电流通过脊髓所致，但如发生则很难完全恢复正常。患者常表现为四肢麻痹、偏瘫和横断性脊髓炎等。脊髓电损伤可立即发生或迟发性发生。迟发性脊髓损伤的发生机制尚不清楚，可能为脊髓的营养血管损伤所致。

周围神经损伤以正中神经、桡神经和尺神经为多，大多为早期电流对神经的直接损伤所致，少数患者为后期瘢痕组织对神经的压迫所引起。组织深部的神经血管系统受损往往导致暂时性或永久性神经麻痹，因此在深部组织清创时特别要注意保护尚未失活的神经。某些伤员在受伤当时无局部神经损伤征象，伤后数天，甚至在伤后1ｖ1.5年才出现神经麻痹或缺损的症状。周围神经损伤的恢复比较慢，常需1年以上甚至数年，有些患者则为永久性的损伤。

    2. 急性肾衰竭是电烧伤后较常见的并发症。原因可能有：
    ①电流直接通过肾脏或使肾血管受损。
    ②受损害组织释出大量毒性物质、异性蛋白，如肌红蛋白血红蛋白等，当血中游离的血红蛋白和肌红蛋白经肾脏排泄时，可引起肾脏血管痉挛，血红蛋白和肌红蛋白分子量小，能通过肾小球到达肾小管，在酸性的尿液中极易在肾小管中沉淀、积聚堵塞肾小管，造成肾小管变性坏死而致肾衰竭。其受损机理，颇类似大量肌肉受损的—肢体挤压综合征―。
    ③严重休克，如电烧伤后低血容量性休克未及时进行充分的液体复苏。

早期患者表现为肌红蛋白和血红蛋白尿，尿色呈暗红色或酱油色，如处理不当，出现肾小管堵塞，患者尿色可突然转清，尿量减少甚至无尿。实验室检查尿比重降低或固定在1.010左右，血尿素氮和肌酐升高。

其防治方法与一般烧伤者同。在电烧伤早期给予充分的液体复苏、适当增加水分、以5%碳酸氢钠碱化尿液、应用溶质利尿剂，尿量维持在每小时100ml以上，可有效地预防早期因血红蛋白和肌红蛋白堵塞肾小管引起的急性肾衰竭。在患者全身情况稳定时，尽早行清创术去除坏死组织，减少肌红蛋白尿，减少毒素对肾脏的毒性作用，对防止肾衰竭的发生有一定的作用。如果肾功能障碍系由于肢体广泛肌肉坏死所引起的，可考虑及早进行截肢。

3.继发性出血是电烧伤后最常见的并发症之一。如果没有及时发现，可能因大出血引起休克而死亡。出血时间多在伤后1ｖ3周，有时亦可长至4周以上。大多数是由于坏死组织脱落，而包围在坏死组织中的血管由于本身有管壁的损伤而破裂出血。电烧伤后并发动脉炎导致假性动脉瘤、暴露的血管未及时被健康组织覆盖导致管壁干性坏死、组织感染累及周围血管感染均是电烧伤继发性出血的原因。已如前述，在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎。清创后，仍应在伤员床旁或患肢的近心侧放置一止血带。患者的肢体如有出血可能的，应放置于被子外面，一旦发生出血可及时发现。医护人员应提高警惕，经常巡视检查。一旦发现出血，立即将止血带绑上或用手直接压迫止血。止血的方法，一般采用在出血近侧正常组织下切开皮肤寻找动脉结扎。不得已时才采用局部贯穿结扎的方法，因为这样处理仍有再出血的可能。对深部创面或截肢残端，可作预防性的近心段的血管结扎。

以前保守的治疗方法常常造成继发性出血，现在由于电损伤治疗的进展，早期彻底清创，一期修复组织缺损明显降低了电烧伤的继发性出血。预防继发性出血在创面处理时要注意尽早扩创，彻底去除坏死组织包括坏死的血管，防止组织感染引起的血管坏死；裸露在外的血管和间生态的血管必须以血运丰富的皮瓣或肌皮瓣覆盖；行血管移植术时要确保受区血管吻合处血管内膜无损伤。

4. 白内障白内障是电损伤特有的并发症，发病机制尚未完全清楚，大多数发生在头、颈部直接接触电流者，可为单侧或双侧。少数发生在伤后1ｖ3周，大多数发生在伤后3ｖ6个月，一些患者甚至在伤后数年才发生。一般不能自行吸收，白内障完全成熟时可手术摘除晶体，预后大多良好。但如有眼底及视神经的损伤，则影响视力的恢复。

5. 气性坏疽在各种原因引起的烧伤中，电烧伤并发气性坏疽者最多。及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。如怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织，用双氧水洗涤创面。若已明确诊断，应及时处理。处理方法同一般气性坏疽。清除坏死组织后，如有条件，可应用高压氧治疗，对控制感染的效果较好。无芽孢厌氧细菌也是电烧伤中的重要致病菌之一，在深部组织内的检出率很高，值得重视。

6.肝脏的损害电流通过肝脏常并发肝细胞坏死，临床化验检查血清中鸟氨酸羰基转移酶(SOCT)，在伤后24h以内，比正常高80倍，而一般的深度烧伤在伤后5天才出现高值。说明肝细胞已受电流的打击，要注意对肝脏的保护和治疗。

7.胃肠道穿孔胃肠道除常见的应激性溃疡外，当电流从腹壁或背部进入腹腔时，常可引起小肠或结肠穿孔。第三军医大学曾报道有2例腹部烧伤并发肠穿孔的病例，均经手术处理治疗。因此对腹部电烧伤的病例密切观察病情是十分必要的。

8. 脑脓肿和脑脊液漏颅骨全层烧伤和坏死者，因未去除坏死颅骨，或经颅骨钻孔后继发感染时，常可并发脑脓肿，以硬脑膜下脓肿为多见。因此早期处理坏死颅骨或用皮瓣等覆盖，是预防脑脓肿的有效措施。脑脊液漏常因高压电直接损害蛛网膜下腔所致，且易继发脑膜炎。宜选用有效抗生素局部或全身使用，经抗生素溶液外敷，培养生长肉芽创面后，及时在软脑膜上植皮修复。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

相关关键词