伤寒(Ityphoid fever)是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大以及白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。本病好发于夏秋季，传染源是伤寒病人和带菌者，起病后2～4周传染性最大；本病以散发为主，日常生活接触为常见传播途径，但一旦水源和食物受污染可引起暴发流行。本病痊愈后有较持久的免疫力，极少第二次发病。
伤寒杆菌经上消化道进入小肠，在其碱性环境下繁殖，并进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再经胸导管进入血流引起第一次菌血症，此阶段为潜伏期。伤寒杆菌在肝脾、胆囊、骨髓等处大量繁殖后再次人血引起第二次菌血症，相当于发病初期。伤寒杆菌经血入胆囊，再进入肠道，并使处于致敏状态的肠道淋巴组织发生严重炎症反应，相当于病程极期。随着细胞免疫反应将细胞内伤寒杆菌清除和消灭，病变逐渐愈合，患者恢复健康。
诊断思路
(一)病史要点
临床遍有发热病人，尤其是起病相对缓慢、体温逐渐上升，时间超过10天者，要考虑是否有伤寒的可能。典型的伤寒可包括如下症状：
1．发热为首发症状，起病第一周，体温呈梯形上升，可达≥40℃，稽留高热为主要热型，少数呈驰张热型或不规则热型，发热持续10~14日。
2．消化道症状食欲不振、腹胀、多有便秘，病程中可有腹泻。
(二)查体要点
(1)依伤寒杆菌所致的毒血症轻重不同，患者可出现表情淡漠(无欲貌)、呆滞、精神恍惚、反应迟钝、听力减退(重听)，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。
(2)玫瑰疹，在病程7～13日，部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，多在10个以下，多见于胸腹部，亦可见于背部和四肢。循环系统症状常有相对缓脉或重脉。
(3)肝脾肿大，病程第一周末可有肝脾肿大，质软有压痛，病情恢复后肝脾回缩至正常大小。
