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新生儿呕血和便血 ( neonatal hematemesis and hematochezia )

别名：新生儿呕血和便血；alimentary tract hemorrhage of newborn；hematemesis and hematochezia of newborn；新生儿呕血便血；新生儿消化道出血

解释收起

概述：呕血和便血是新生儿消化道出血常见的重要症状。一般情况下，十二指肠提肌(又称Treitz韧带)以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血(hematemesis)为主；而下消化道出血以便血(hematochezia)为主。当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：全身性出、凝血疾病，因出、凝血相有异常改变可致胃肠道的出血，其中以新生儿出血症和重危儿的DIC为最多见，先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜，或各种先天性凝血因子缺乏症较少见。

反流性食管炎在新生儿和小婴儿中此病不少见，愈来愈受到重视。可能与贲门松弛、肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关，胃酸及胃消化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐、呕血。

新生儿胃溃疡大多为应激性溃疡。初生儿第1天的胃酸度很高，在24h达到最高峰(pH 1.3ｖ4.0)，以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以头2ｖ4天为甚。此与母体的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态有关。颅内压升高也引起应激性溃疡。溃疡也可同时见于食管或十二指肠。近10余年来，认为新生儿应激性胃溃疡很多见，常在新生儿早期发病，引起呕血和便血。

急性胃肠炎病变主要在小肠，但严重暴发型者亦可累及胃、食管和直肠。由各种病原菌感染引起，致呕血和(或) 便血，尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重。

各种内、外科疾病所引起的麻痹性和(或) 机械性肠梗阻，但主要是内科疾病所引起，因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤、破裂也可引起出血，尤以食管-胃、胃-十二指肠等接合部。其他少见的肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠息肉，血管瘤，多发性肠毛细血管扩张症，憩室等疾病均可引起消化道出血。

若血液在胃内停留时间较短或出血量较大，呕出之血性液呈鲜红色或暗红色；若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长，由于胃酸使血红蛋白变性；呕吐物呈咖啡渣样黑色。较高位的消化道出血时，血中血红蛋白的铁，经细菌和酶的作用，与肠内硫化物结合成为硫化铁，使大便呈黑色柏油样便；但出血量过多且很快地通过肠道时，亦可呈现红色血便，此时出血量常达40ml以上。

【病因】

病因：

1.假性呕血和便血见于以下情况：

(1)咽下母血：婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血，作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血。

(2)口、鼻腔损伤出血咽入消化道。

2. 新生儿出血症新生儿出血症系维生素K缺乏所致。多在生后2ｖ3天出现呕血和便血，严重时可发生其他部位出血。晚发性维生素K缺乏症，也可出现呕血、便血。

3.其他较少见的全身性出血性疾病，如DIC、新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等。

4.消化道疾病

(1) 反流性食管炎：临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，常伴有营养不良和生长发育落后。

(2) 应激性溃疡：缺氧、颅内高压、严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。

(3) 急性胃肠炎：多数病原引起的急性胃肠道炎症，除表现为发热、呕吐、腹泻外，严重者可出现便血和呕血。

(4) 肠梗阻：临床表现为呕吐、腹胀、呕血或便血。

(5)乙状结肠、直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血。遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。

1.确定出血是否来自新生儿首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身，可作Apt试验。

2.确定出血部位确定出血来自上消化道还是下消化道,对出血进行初步定位,定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。

(1) 上消化道出血：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑便，其中主要根据血便之性状来判断，黑便者往往是上消化道出血，因一般情况下，上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

(2) 下消化道出血：下消化道出血所排出的多是较鲜红或鲜红色的血便；呕血带胆汁时往往为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段；此外，还应参照失血量与呕血和(或) 便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血又需立即排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。

但是两者均可有例外，如幽门以下部位出血量多，血液仅流入胃，也可引起呕血；又如幽门以上出血量少，则血液全部流入肠内可不引起呕吐反射。必要时应采取特殊的检查方法，以确定出血部位及性质。

3.排除全身性疾病和凝血障碍所致的出血急性消化道出血大多数是由消化道疾病所致，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说，前者的临床征象主要表现在消化道局部，后者则全身症状较显著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查，有助于诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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