概述：星形细胞
肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的
肿瘤，是最常见的
神经上皮性肿瘤。
星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型
星形细胞瘤外的?级与?级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。
星形细胞瘤为浸润性生长
肿瘤，多数
肿瘤切除后有复发可能，且复发后
肿瘤可演变成间
变性
星形细胞瘤或
多形性胶母细胞瘤。间
变性
星形细胞瘤又称为恶性
星形细胞瘤，
肿瘤细胞间变程度在
星形细胞瘤与
多形性胶母细胞瘤之间。
毛细胞型
星形细胞瘤由平行排列的伸长的双极细胞构成，瘤细胞内含成束的胶质纤维。
肿瘤好发于儿童，主要可见于脑室周围、下丘脑、视交叉与视神经、小脑和脑干。过去认为此型
肿瘤组织学属良性，近来发现少数
肿瘤可恶性变(称间
变性毛细胞型
星形细胞瘤)。WHO(1999)分类把其归在?级内。分子生物学研究发现，毛细胞型
星形细胞瘤17号染色体长臂(17q)上有等位基因杂合子的丢失，其中包括
神经纤维瘤病1型(NF1)基因的丢失。流行病学调查表明，
神经纤维瘤病1型患者有伴发毛细胞型
星形细胞瘤的倾向。
星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，约占胶质瘤的20％～50％，男性多于女性，发病高峰在30～40岁。可发生在中枢神经系统的任何部位，成人多见于幕上，儿童多见于幕下。发生于幕上者多见于额叶和颞叶，顶叶次之，枕叶较少见，可累及两个以上脑叶。亦可见于视神经、丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。根据国际卫生组织(WHO)2000年分类标准，星形细胞瘤分为
Ⅰ～
Ⅳ级，只有
Ⅰ级，如毛细胞性星形细胞瘤呈局限性生长，为良性肿瘤。星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，WHO根据其生物学行为分为
Ⅰ～
Ⅳ级：
Ⅰ级为毛细胞星形细胞瘤；
Ⅱ级为弥漫性星形细胞瘤(纤维型、原浆型、肥胖细胞型)；
Ⅲ级为间变(恶)性星形细胞瘤(AA)；
Ⅳ级为胶质母细胞瘤或称多形性胶质母细胞瘤(GBM)，随着级别升高而恶性程度增加。良性星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均2年，有的可达10年。与此相反，胶质母细胞瘤为高度恶性的肿瘤，生长快，病程短，自出现症状到就诊时间50％～60％在3个月内，70％～80％在半年以内。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病。偶然也有病程较长者，这可能是肿瘤以较良性的类型开始，后来转变为胶质母细胞瘤。
(1)病理：星形细胞瘤有四种病理形态，即原浆型、纤维型、肥胖细胞型及混合型。
1)原浆型星形细胞瘤：为最少见的一种类型。主要见于大脑，多位于额叶。部位表浅，主要侵犯大脑皮质，使受累脑回增宽、柔软、变平为其特点。肿瘤呈灰红色，切面呈半透明均匀胶胨样。深部侵入白质，边界不清。常有变性，形成囊肿，囊肿的大小、数目不定，周围为瘤组织。光镜下肿瘤细胞形态具有原浆型星形细胞特征，形态和分布一致。间质嗜伊红染色，状如蛛网，无胶质纤维。
2)纤维型星形细胞瘤：常见，见于中枢神经的任何部位及各年龄组病人。在成人中多见于大脑半球；在儿童和青少年中较多见于小脑、脑干与丘脑。肿瘤质地坚韧，有时如橡皮。弥漫型肿瘤切面呈白色，与四周脑组织不易区别。临近皮质可被肿瘤浸润，色泽深灰，与白质分界模糊。肿瘤中心可有囊肿形成，大小数目不定。局灶型肿瘤边界光整，主要见于小脑，常有巨大囊肿形成，使肿瘤偏于一侧。光镜下纤维型星形细胞瘤突出的特点为肿瘤内富含神经胶质纤维。肿瘤细胞类似白质内的纤维型星形细胞，细胞小，数量丰富，呈卵圆形。肿瘤细胞分化好，核质比接近正常，无核分裂与异形。瘤内出血罕见。
3)肥胖细胞型星形细胞瘤：好发于成人大脑半球，占成人大脑半球神经上皮源性肿瘤的5％～10％。这类肿瘤生长较快，呈灰红色，质地软，结节状。光镜下见典型的肥胖细胞，体积肥大，呈球状或多角形，胞质均匀透明，突起短而粗。瘤细胞核小，偏于一侧。瘤细胞分布致密，有时排列于血管周围形成假菊花样。神经胶质纤维局限于细胞体周围。
4)混合型星形细胞瘤：此型亦较常见，为上述多种类型瘤细胞的混合体。
5)间变性星形细胞瘤：其肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。好发于中年，35～60岁多见，以男性稍多见，男女比为1．22：1。病灶多发生于大脑半球，额叶居多，占40％，其次为颞叶(35％)、顶叶(17％)。视神经间变性星形细胞瘤罕见。大体标本间变性星形细胞瘤质地较软，与周围脑组织有一定的边界。光镜下间变性星形细胞瘤同星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤不同，但有时较难区分。与星形细胞瘤不同，肿瘤细胞丰富，形态多样，细胞核呈多形性，核分裂象较多见，核质比增大。肿瘤细胞可向皮质浸润生长，形成围绕神经元周的“卫星现象”。神经胶质纤维较星形细胞瘤少见，肿瘤内可见少量钙化。有时瘤内可见增生明显的纤维结缔组织，形成所谓的“间变性胶质纤维瘤”。肿瘤无坏死或血管增生现象，此可与多形性胶母细胞瘤相鉴别。间变性星形细胞瘤组织学诊断有时需对整个肿瘤标本进行观察，仅对部分肿瘤，尤其是活检组织进行观察时，诊断可能有误差。
星形细胞瘤(astrocyfoma)是最常见的胶质瘤，约占胶质瘤总数的1/3。男性多于女性。发生在小脑幕上者约占3／4，幕下者约占1／4。在成人多发生在大脑半球，在儿童则多发生于小脑。
