概述： 放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性 感染，病变以多发性 脓肿和窦道形成，分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征，易形成纤维化。颈面部和胸腹部病变约占1/3。肺脏罹患放线菌 感染，称为 肺放线菌病。
    肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)是由放线菌感染引起的肺慢性化脓性肉芽肿性病变，易向令 近组织蔓延，并形成多发脓肿和窦道。常累及面、颈、胸部和腹部，也可播散到度肤、骨骼、 脑、肝脏及肾脏。
    放线菌病大多由以色列放线菌引起，该菌是一种微需氧的丝状菌，菌丝集结成直径丝1mm的黄白色的“硫磺”颗粒。常为与其他化脓性细菌的混合性感染。肺部感染多数是人口腔污染物所致。其他放线菌，如赖氏放线菌、黏放线菌、珠网菌属的丙酸珠网菌和两杆菌属的艾氏两歧杆菌也可致病。病理特征为多发性脓肿、瘘管、肉芽增生及纤维性变脓液或窦道分泌物中可见“硫磺”颗粒。典型的“硫磺”颗粒呈黄色或棕色，直径0.25～3mm，表西不平，颗粒中心为HE深染的均匀物质，周围呈栅栏状短棒状结构。

临床表现：起病多缓慢，有低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重下降。病变波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管，排出含硫黄色颗粒脓液。肺部病变可蔓延到纵隔引起上腔静脉综合征，蔓延至心包、胸椎、肋骨、膈肌，形成膈下脓肿。亦可经血行播散，侵犯脑、心瓣膜、肝、肾等器官，产生相应症状。
X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
临床特点   
    起病缓慢，常有低热、咳嗽、咳痰(或脓胸和胸壁瘘管，排出“硫磺”颗粒。也可蔓延至心包、脏、胸椎、肋骨、膈肌、形成膈下脓肿或肝脓肿。严重者可血行播散至脑、心瓣膜等器官。

实验室检查：
1.血液检查血白细胞升高，血沉增快。
2.病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25ｖ3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4ｖ6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见—硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。

其他辅助检查：X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
    (1)X线可见双侧中、下肺内不规则的斑片影，其中有小透光区，可有肺实变或有空洞
    (2)硫磺”颗粒加水或氢氧化钾液镜检，可见排列成放射状的菌丝，其末端呈膨大棒状，革兰 色阳性、抗酸染色阴性。做厌氧菌培养可分离到放线菌。
    (3)肤试验和血清学检查不可靠。

【预后】

今日临床丛书——呼吸疾病诊断流程与治疗策略

支气管肺炎 ｜  肺炎 ｜  胸痛 ｜  咳嗽

｜  头孢唑林  ｜