小儿慢性胃炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：慢性胃炎(chronic gastritis)是指各种原因持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。慢性胃炎发病原因尚未明了，各种饮食、药物、微生物、毒素以及胆汁反流，均可能与慢性胃炎的发病有关。近年的研究认为幽门螺杆菌的胃内感染,是引起慢性胃炎最重要的因素，其产生的机制与黏膜的破坏和保护因素之间失去平衡有关。
慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，多与幽门螺杆菌感染有关。临床JbJh常表现腹痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气等症状，偶可引起上消化道出血。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：正常胃黏膜的固有层只有少量单核细胞，如果出现多数淋巴细胞和浆细胞浸润则为慢性炎症活动期。嗜酸细胞极少见。

慢性浅表性胃炎病变一般只限于黏膜的上1/3，即在腺窝层而不影响腺管部分。炎症影响上皮层使其变性坏死，重者剥脱形成糜烂甚至出血。核分裂相明显增多，上皮增厚。腺窝固有层有多数细胞浸润，白细胞游走，腺窝内有各种管型。萎缩性胃炎的炎症变化与浅表性胃炎相似，惟范围波及到黏膜全层，主要特点是腺体数量减少。肠上皮化生常见于萎缩性胃炎，轻者只见少量杯状细胞，重者可见大量典型的肠绒毛上皮，这种病理变化在儿童极少见。根据本院206例儿童胃黏膜组织学检查结果，几乎全属浅表性胃炎，仅1例为萎缩性胃炎，另有1例浅表性胃炎伴肠化生。

【病因】

病因：

1.幽门螺杆菌( helicobacter pylori ，Hp) 自从1983年澳大利亚学者Warren和Marshall,首次从慢性胃炎患者的胃黏液中分离出 Hp以来，大量的研究表明，Hp与慢性胃炎密切相关。 Hp是革兰阴性菌,在光镜下呈轻度—S―形弯曲，长约3δm，电镜下菌体末端钝圆，大多数细菌一端有2ｖ6根长3ｖ5δm的鞭毛，在普通培养条件下不生长，但在特殊的三气培养箱中(10%CO ₂，5%O ₂和85%N ₂)生长良好。在儿童中原发性胃炎， Hp 感染率高达40%，慢性活动性胃炎高达90%以上，而正常胃黏膜几乎很难检出 Hp。感染 Hp后，胃部病理形态改变主要是胃窦黏膜小结节，小颗粒隆起，组织学显示淋巴细胞增多，淋巴滤泡形成，用药物将 Hp清除后，胃黏膜炎症明显改善。此外成人健康志愿者口服 Hp证实可引发胃黏膜的慢性炎症，并出现上腹部痛、恶心、呕吐等症状；用 Hp 感染动物的动物模型也获得了成功，因此 Hp是慢性胃炎的一个重要病因。

2.化学性药物小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物,如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜内源性保护物质前列腺素E ₂减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤。

3.不合理的饮食习惯食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症，食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。

4.细菌、病毒和(或)其毒素鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻窦炎等细菌或其毒素吞入胃内，长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症；有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。急性胃炎之后胃黏膜损伤经久不愈，反复发作,亦可发展为慢性胃炎。

5.十二指肠液反流幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆盐可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性，并使胃窦部G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌，氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜,引起炎症变化、血管扩张、炎性渗出增多，使慢性胃炎持续存在。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：慢性胃炎尚无特殊疗法，无症状者毋须治疗。首先明确病因，针对病因治疗为主。

1.饮食宜选择易消化无刺激性食物，少吃冷饮与调味品。

2.清除 Hp 对 Hp引起的胃炎，尤为活动性胃炎，应给予抗 Hp治疗。选用的药物有：

(1) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋，CBS)：6ｖ9mg/(kg·d)。

(2)抗生素：阿莫西林( 羟氨苄青霉素)50mg/(kg·d)，克拉霉素15ｖ20mg/(kg·d)，甲硝唑20mg/(kg·d)，呋喃唑酮5ｖ10mg/(kg·d)。

(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6ｖ0.8mg/(kg·d)。

    (4)联合疗法：治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法：
    ①含铋剂方案：铋剂加1或2个抗生素。
    ②不含铋剂方案：质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。

3.胃动力药有腹胀、恶心、呕吐者，给予胃动力药物：如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。

4.H ₂受体阻滞药高酸或胃炎活动期者，可给予H ₂受体阻滞药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

5.胃胆汁反流有胆汁反流者，给予铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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