并发性白内障(complicated cataract)是指由于眼部病变或内眼手术引起眼内环境的改变，使晶状体发生营养障碍或代谢紊乱，产生混浊，形成并发性白内障。眼前节和眼后节的许多疾病均可导致并发性白内障，其发展与眼部原发病的进展过程呈正比。眼前节疾病所致的白内障多由前囊膜或前皮质开始，而眼后节疾病则相反。高度近视并发的白内障多为核性白内障，青光眼所致者多由前皮质和核开始。随着玻璃体手术的普遍开展，与眼内惰性气体或硅油填充有关的并发性白内障日益增多，有报道，玻璃体切除联合硅油填充术后白内障的发生率可高达100%。
诊断思路
    病史要点
    并发性白内障患者一般是在原有的眼部疾病或内眼手术史的基础上，新近出现不同程度的视力减退来就诊。眼部的炎症如慢性葡萄膜炎，变性疾病如陈旧性视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视或眼内肿瘤、缺血及眼底血管性病变，内眼手术后如青光眼滤过术后，玻璃体切割术合并眼内填充物术后均有可能导致并发性白内障，应仔细询问病史。

    并发性白内障(complicated cataract)是指眼内疾病引起的晶状体混浊。
    并发性白内障(complicated cataract)是指眼内疾病引起的晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

    患者有原发病的表现。常为单眼发生。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始。由眼后段疾病引起者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始。高度近视所致者多为核性白内障。

    由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

眼部检查
    并发性白内障眼部阳性体征除原发病的体征外，主要是白内障也有部分是疾病诱发年龄相关性白内障发生或加快其发展，因此，可能表现出不典型的白内障表现，见于葡萄膜炎、白内障，特别是陈旧性视网膜脱离、视网膜变性或眼内肿瘤等。

    1．常规检查
    (1)眼部超声检查：术前行眼部B超检查，了解眼内疾病情况，如视网膜脱离、视网膜脱离或视网膜的影像对比度下降。检查视网膜功能试验，如黄斑功能测试结果。
    (2)黄斑视网膜功能，对视网膜电图(electroretinogram，ERG)对于评价黄斑部视网膜功能有重要价值。混浊程度重的视网膜功能，闪光VEP主要反映黄斑和视神经功能，二者需相互结合。
    (4)白内障手术方式和评价手术效果和安全性提供重要参考。

   

诊断步骤
    诊断步骤   见图。（3-3-1）
   

    1．年龄相关性白内障后囊下混浊型后囊下混浊的厚度基本一致，混浊区境界清楚，形态规则，多不伴有眼病。
    2．外伤性白内障有外伤史或角膜、虹膜穿通瘢痕，混浊从穿通伤口出开始。若发生在后极部，混浊沿晶状体纤维走行呈羽毛状分布，无空泡及彩色结晶。
    晶状体混浊的形态和位置有助于诊断。此外正确地诊断原发病在并发性白内障的诊断也是至关重要的。

治疗措施
   
    (一)治疗方法
    并发性白内障影响生活和工作，在原发病稳定的情况下，可试行白内障摘除手术，但手术后视力能否提高与原发病密切相关，需分析利弊，结合考虑，决定手术时机。
    1．手术时机选择葡萄膜炎并发白内障必须等待白内障手术即可解除浅前房的解剖因素而防止青光眼的急性发作；白内障囊外摘除术，目前可采用超声乳化手术后，摘除晶体与复位白内障现代囊外摘除联合人工白内障常合并瞳孔的广泛后粘连，术中瞳孔的处理是手术的关键与难点，处理瞳孔的结果又激惹虹膜反应或加重炎症反应。术中扩大瞳孔的方法有局部牵拉，放置虹膜牵拉器或牵张环，瞳孔括约肌切开，虹膜切开，瞳孔成形等技术。
   
    (二)治疗流程
     治疗流程见图。（3-3-2）
 
   
    ① 治疗原发病。
   
    ② 对于已影响工作和生活的并发性白内障，如果患眼光定位准确，红、绿白内障。对白内障摘除后是否植入人工白内障对手术的反应不同，有的可引起严重的并发症，应根据原发病的种类，在白内障术后大一些，使用的时间长一些。

    预后与原发病的程度有关。异色性虹膜炎和高度近视性的并发性白内障预后相对较好。其他若原发病已造成不可逆转的视功能损害，则白内障手术预后很差，应慎行手术。

预后评价
    预后与原发病的程度有关。异色性虹膜炎和高度近视性的并发性白内障预后相对较好。其他若原发病已造成不可逆转的视功能损害，则白内障手术预后很差，应慎行手术。

最新进展和展望
    白内障是眼科常见病，也是最主要的致盲眼病。寻找有效的药物及预防和阻止白内障的发生和发展，减轻或延迟视力损害，是白内障研究的一个重要方面。多年来，人们对白内障的产生原因和机制在分子生物学及遗传学等方面进行了大量研究，取得了一些进展，但在白内障的药物预防及治疗方面进展缓慢，现阶段白内障治疗的惟一有效手段仍是手术。为了使白内障手术创伤更小、视力恢复更快，眼科工作者不懈努力。20世纪90年代以来，白内障超声乳化人工晶体植入术越来越普遍，其手术的技巧和方式方法也不断改进和完善。切口由原来的巩膜隧道改为透明白内障吸除术使切口可缩小至1．0～1．4 mm；激光乳化代表了白内障手术的一个新兴技术，它减少了白内障摘除所需的能量，对白内障中应用，有待进一步发展。众多设计巧妙、功能繁多的人工白内障手术的进步与设备和人工晶体的改进相辅相成，使白内障手术日臻完美，白内障手术不再仅仅是一种防盲手术，更是一种屈光手术。

   
    (一)患者有原发病的表现，常为单眼发生。
   
    (二)晶状体混浊的形态和位置有助于诊断。

疗效判断标准
    治愈标准 手术摘除白内障，切口愈合，眼袋内无活动性炎症；植人人工晶体者，其位置于光学区。
    注：大部分患者常有其他眼部损伤，视力提高不理想。

眼科疾病诊断流程与治疗策略
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