老年人骨关节炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：骨关节炎(Osteoarthritis，OA)曾称为增生性关节炎，退化性关节炎，骨关节病等。它是一种以软骨退性和(或) 关节边缘骨质增生为特点的耉人多发的滑膜关节病，临床表现为关节痛，僵和功能障碍，通常认为是非炎症性关节病，实际上久病关节也可出现滑膜炎。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：关节软骨软化粗糙，呈片状剥脱。在疾病早期，骨质内有钙磷灰石沉积形成的小结节，这种结晶可以引起急性炎症发作。稍晚，骨的边缘有骨赘形成，即放射学所见的脊柱和外周关节的唇形—突起―和—骨刺―等。病情严重者在晚期软骨消失、骨质破坏，造成病残。

OA包括破坏、损伤修复和炎症3个阶段，软骨是冲击力的传导者，软骨下骨则是冲击力的吸收者。由于软骨下骨发生的微骨折，软骨由于多种因素发生变化，冲击力传导变得不均匀，结果是骨的改形(reshaping)和关节边缘的增生性改变。这种骨赘或骨刺的意义或许是为了进一步扩大关节面以分散冲击力，同时—劈开― 关节防止其活动，以促进愈合。

【病因】

病因：通常认为该病由于物理应力损伤了软骨细胞，导致酶的释放，随后发生基质破坏。根据有无局部原因存在，分为原发性和继发性。

1.原发性骨性关节炎病因目前还不太清楚，一般认为如下几种因素与发病有关。

(1)年龄：年龄越大，关节积累的损伤就越多，加上耉年人软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减低，抗疲劳能力下降，因而遭受力学损害而产生退行性改变。

(2)遗传：原发的全身化骨关节炎(GOA) 都有不同程度的遗传学因素，这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节，其他还有多发性软骨发育不良，遗传性骨-指甲发育不良、先天性髋关节发育不良等。

(3)肥胖及粗壮体型：体重大，增加关节载荷，姿势及步态不良改变了关节的生物力学，导致关节退行性改变。

(4)饮食：在荷兰豚鼠的动物模型中增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗损伤能力。低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。

(5)机械与外伤因素：长期不正常的负载，可以影响关节软骨的抵抗力，导致软骨的退行性改变。如杂技演员、体操运动员的髋、肘、脊柱，芭蕾舞演员、足球运动员的踝，高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。

(6)各种能引起骨内静脉淤滞，骨内高压的因素都可导致骨性关节炎发病或加重。孙刚、王永惕通过动物实验结扎下肢静脉引起股骨远端、胫骨近端骨内压升高，可诱发骨性关节炎。陈汉清等通过骨内压测量发现骨性关节炎休息痛组的骨内压高于无痛组和活动痛组。

(7)其他：如内分泌紊乱、免疫功能低下、酶、白细胞介素IL、生长因子等与发病都有一定关系。

2.继发性骨性关节炎常见以下几种疾患：

(1) 关节畸形：脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、先天性髋的发育不良、髋内考、膝内考、膝外考等都可引起病变部位关节软骨损伤，并随年龄增加引起骨性关节炎发病。

(2) 关节损伤：韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨折、膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。

(3)其他关节炎：化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎等炎症控制后由于关节已经遭受了一定的损伤，造成关节面不光滑，日后骨性关节炎发病机会更大。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：诊断骨关节炎依赖于典型的临床表现、体征及放射学检查。但在疾病早期，当临床表现不典型或尚未出现明显病理改变时诊断就比较困难。

在骨关节炎早期，体格检查及放射学检查可能是正常的。此时的诊断一般是依据负重或活动而引起的关节疼痛，伴有晨起关节僵硬，并且发病部位符合该病特点。血清类风湿因子阴性，血沉不快， C反应蛋白阴性等有利于该病的鉴别诊断。本病应注意与类风湿性关节炎、感染性关节炎、晶体关节炎相区别。类风湿性关节炎最常累及的关节是腰椎和指(趾)骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高，骨质破坏特点也不同。

晶体沉淀物特别是焦磷酸钙盐沉淀物在耉年人关节中也是常见的，它可与耉年人骨关节炎并存在同一关节内。因此，这些晶体沉淀物的形成可能与骨关节炎的病理改变有关。患有骨关节炎的患者假如出现急性疼痛并且有单侧关节肿胀，就应进行关节液检查，以排除其他疾病的可能性，例如晶体关节炎或感染性关节炎。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：无特效药物能中止本病的进展，但综合性的治疗措施可减轻疼痛，保护关节功能。除髋关节外，一般不会致残( 颈椎病变偶可引起瘫痪)。治疗方面首先要让患者对本病有所认识，知道如何保护关节，避免对关节的过度施压的活动；肥胖者要减肥；不正姿势要纠正；进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化等。根据受累关节的部位和病情的轻重，治疗有所不同，有以下几方面。

1. 物理疗法热疗对多数患者有缓解症状作用，蜡疗可用于四肢，透热疗法可用于深部病变如脊柱和肩部，热疗后作轻度按摩可减轻肌肉痉挛。推拿和中药：祖国医学的推拿疗法退行性关节病在减轻症状方面常有显著效果，中药活血止痛亦有良效。牵引疗法：在颈椎病神经根型患者，作颈椎牵引效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根及相邻的组织形成粘连，但牵引的方法和疗程必须恰当，须在专科医生指导下进行。

理疗及牵引疗法的同时及以后可进行适当体疗，以增强肌力，改善关节的稳定性。

2.药物治疗常用非甾体类抗炎药，可以减轻疼痛，此类药物共有的副作用为胃肠反应，恶心，呕吐、上腹烧灼感，可引起溃疡病出血和糜烂性胃炎，餐时服药或加服抗酸药物可减轻反应，有活动性溃疡病患者此类药物禁用。

(1) 阿司匹林：用中等剂量0.6g，3ｖ4次/d，常可使症状缓解。如出现耳鸣、听力减退提示药物过量，必须减量或停药。此药尚有干扰血小板产生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用，对有出血倾向的患者禁用。

(2) 吲哚美辛(消炎痛)：对急性发作较慢性疼痛更为有效，25ｖ50mg，2ｖ4次/d，除胃肠道反应外，尚可有头痛、头晕、水肿及白细胞减少等。舒林酸，是吲哚美辛(消炎痛)的同类药，对肾功能影响小，适于耉年人服用，剂量为：100ｖ200mg，2次/d。

(3) 布洛芬：0.2ｖ0.4g，3次/d，胃肠道反应较阿司匹林为小，偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等。副作用的发生与剂量有关，

(4)其他：如吡罗昔康(炎痛喜康)20mg，1次/d；萘普生(naproxen)250mg，2次/d。泼尼松(强的松)及ACTH在部分病人可以暂时减轻症状，但长期应用副反应大，效果亦不肯定，因此在本病无应用指征。

(5) 关节腔内注射：以醋酸氢化可的松1ml加利多卡因或0.5%ｖ1% 普鲁卡因3ml注入关节内，每周1次，4次为1个疗程，常能缓解症状。

(6)外科手术：对顽固性疼痛，不稳定的关节或明显丧失活动力者，可考虑手术治疗，髋关节和膝关节病变都可做关节置换术。

    3.择优方案药物治疗(对不同病人药物选择应个别化)包括：
    ①口服：对乙酰氨基酚(醋氨酚)(环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂)，非乙酰化水杨酸盐，其他单纯镇痛剂：曲马朵(tramadol)，可待因类。口服关节软骨的天然成分如氨基葡萄糖(维骨力)，另外有学者认为口服四环素对OA治疗有意义。
    ② 关节内注射：糖皮质激素，透明质酸盐。
    ③局部用药：辣椒辣素，水杨酸甲酯。

4.康复治疗患OA或其他慢性关节炎的耉年人，一方面受疼痛的困扰，忧心忡忡，惟恐手的功能障碍，或者髋、膝强直，影响职业，被迫退职，甚至影响一般生活。另一方面，可能因为症状轻微，认为经过治疗可以完全恢复，从而对医疗效果抱有过高而不现实的希望。医生在病人就医时，应当耐心倾听病人的意见和要求。向病人介绍本病的一般发展，使病人有比较正确的了解，消除其过多的顾虑，纠正某些不现实的奢望。也应当尽量帮助病人恢复和保持一定的关节功能，争取病人配合治疗。使多数病人能够从事和继续持有创造性的活动和内容丰富的生活。

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11 病程和预后展开

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