腹股沟肉芽肿--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：腹股沟肉芽肿(granuloma inguinale)又称性病性肉芽肿(granuloma venereum)，也称Donnovan肉芽肿(donnovani granuloma)、Donnovan病(donovanosis)，系肉芽肿荚膜杆菌感染所致的生殖器及其邻近部位的一种慢性进行性肉芽肿性溃疡。为一种有轻度传染性的慢性性传播疾病，通常累及生殖器部位，损害为肉芽肿性溃疡，其病原体为肉芽肿荚膜杆菌。本病常见于印度、巴布亚新几内亚、澳大利亚、南非和巴西以及其他热带和亚热带地区，主要发生于黑人。我国尚无腹股沟肉芽肿的报告。
腹股沟肉芽肿(granuloma inguinale)又称杜诺凡病。是由肉芽肿荚膜杆菌(又称Donovan小体)引起的以生殖器及其周围发生肉芽组织增生性斑块为特征的一种较为少见的慢性性传播疾病。

1 临床表现展开

临床表现：
1.发病多见于男性，男女之比2～3∶1。以20～45岁性活跃年龄多见。
2.潜伏期由于反复接触才可引起传播，故潜伏期不定，为8～80天。
3.好发部位损害多发于外生殖器部位，男性多见于包皮、冠状沟、系带、龟头及阴茎等部，女性多见于大、小阴唇、系带、会阴、子宫颈等部，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见。通过血行及淋巴途径也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部，内脏如结肠、肝、肾等，附睾、骨髓、骨骼，关节如眼眶骨、胫骨、锁骨、骶髂关节等部扩散。
4.皮损特征初发损害是在外生殖器部位出现无痛性、暗红色湿润小丘疹，逐渐发展为约0.5cm直径的皮下结节。结节可破溃形成溃疡，如与梭状螺旋体混合溃疡继续发展，基底可形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质较硬，边缘隆起，呈疣赘状，触之易溃疡增大、变深，可累及尿道、肛门等处。组织严重破坏可形成瘘管，经久不愈。最后由于纤维组织增生，形成肥厚性溃疡、肉芽组织及瘢痕组织内均可查见病原菌。由于自身接种，损害周围可出现散在卫星状小溃疡。
5.全身播散约6%的患者通过血行或淋巴途径播散至全身其他部位，如面、口腔、胸、下腹及臀部的溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发溃疡，经久不愈。
8.病程本病经过缓慢，可迁延数年甚至十数年，不能自愈。妊娠期发展迅速。少数晚期病人损害可恶变，发生溃疡形成性疾病，可增加HIV传播的危险性。若干大规模的研究表明，本病与感染有着密切关系，在合并HIV感染的患者中，临床经过和对药物治疗的效果均未发生改变。一项调查证明，消除腹股沟感染的播散。
1．潜伏期从8日到3个月不等。
2．开始在生殖器部位发生单个或多个皮下结节，破溃形成界限清楚的溃疡，质软，表面覆盖污秽分泌物的肉芽组织，触之易溃疡愈合后留有皮肤，呈卫星状分布，少数通过血液或淋巴途径播散到身体其他部位。

2 病因和发病机制展开

发病机制：肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

【病因】

病因：肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granulomatis)属革兰染色阴性的球杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，1.5µm×0.7µm大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。其形态学和抗原性类似于克雷伯杆菌属。在人工培养基不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。其细菌学及生化特征尚未很好确定。电镜观察证实其超微结构的特征与典型的革兰阴性菌相似，在杜诺凡小体内尚发现噬菌体样颗粒。在波纹状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。

肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

历史与进展：1882年，McLeod首先报道了本病，以匍行性溃疡加以描述。1905年，Donnovan首先从损害的渗出物中发现了存在于巨噬细胞内呈两极染色的包涵体，从而证明其致病菌为一种类似利什曼菌的细胞小体，称为Donnovan小体。1943年，Anderson采用鸡胚中卵黄囊培养成功。1959年，Goldberg应用人工培养基培养成功。

病原体：病原体为肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granulomatis)，又称Donnovan菌，属克雷白杆菌属。呈短杆状，长约1.5µm，宽0.5ｖ0.7µm，有荚膜，无芽孢和鞭毛。Gram染色阴性。在受损的组织细胞内表现为一卵圆形包涵体，内有20ｖ30个菌体，称Donovan小体，最大1ｖ2µm，呈蓝黑色别针头状。Wright-Giemsa染色或Warthin-Starry染色显示极性着色。电子显微镜观察，与肠道细菌具有共同噬菌体，由此可证明此种细菌可以通过卫生条件差的粪便污染环境中传播，也可解释在肛交的男性中致病的原因。用鸡胚卵黄囊和人工培养基可培养成功，但尚未建立动物感染模型。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.硬下疳似早期的腹股沟肉芽肿，可根据暗视野显微镜检查及梅毒血清试验加以区别。

2. 性病性淋巴肉芽肿与腹股沟肉芽肿不同之处为性病性淋巴肉芽肿主要表现疼痛性横痃，其病原体为沙眼衣原体。

3. 软下疳软下疳发病急，潜伏期2ｖ5天，常多发，溃疡疼痛，腹股沟有痛性横痃，病程短，病原体为杜克雷嗜血杆菌，可以培养鉴定(表1)。

4. 生殖器疱疹与腹股沟肉芽肿不同，生殖器疱疹初起为多个小水疱，很快破溃成为浅表糜烂或溃疡，局部淋巴结可增大，其病原体为单纯疱疹病毒(表2)。

5. 尖锐湿疣肛周的腹股沟肉芽肿可误诊为尖锐湿疣，但组织涂片查到杜诺凡小体时可确诊。

6.阴茎、外阴、宫颈癌一般做活检或手术后组织学检查可以鉴别。注意腹股沟肉芽肿有真皮高密度的细胞浸润，形成小脓肿，较多的浆细胞，以及巨噬细胞内的杜诺凡小体等特点。鉴别困难时可试用腹股沟肉芽肿治疗。

7. 皮肤利什曼病(东方疖) 腹股沟肉芽肿发生在生殖器以外时，需要与东方疖鉴别，后者可破溃形成溃疡，愈合较慢，其病原体为热带利什曼原虫，组织病理学检查细胞内外可见较大的圆形或椭圆形利什曼-杜诺凡小体(LD小体)，应和别针状的杜诺凡小体区别。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：1974年开始，链霉素在印度广泛应用治疗本病有效。不同国家用药不同，如在巴布亚新几内亚用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶( 复方磺胺甲噁唑)，以及在巴西用甲砜霉素。目前美国疾病控制中心推荐的治疗方案如下：

磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶( 复方磺胺甲噁唑)2片，口服，2次/d，至少3周；或多西环素100mg，口服，2次/d，至少3周。替代方案为环丙沙星750mg，口服，2次/d，至少3周；或红霉素500mg，口服，4次/d，至少3周。

如在治疗数天后，损害未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素lmg/kg，静脉注射，每8小时1次)。

性伴如与患者有性接触，或有相同的临床表现，应同时治疗。孕妇及哺乳期妇女应以红霉素治疗。治疗期间应进行随访，直至症状和体征消失。鉴于上述药物疗程长，有人用阿奇霉素每天500mg口服1周治愈1例有生殖器及腹股沟广泛损害的患者。

1.一般疗法治疗期间应禁止性生活。

2.全身疗法

(1)药物的选择：四环素类、大环内酯类、氨苄西林(氨苄青霉素)或氨基糖苷类对本病有效。

(2)治疗方案：

① 磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶(复方新诺明)1.0g，口服，2次/d，连用3ｖ4周。

② 四环素0.5g，口服，4次/d，连用3ｖ4周；或多西环素(强力霉素)0.1g，口服，2次/d，连用3ｖ4周；或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，2次/d，连用3ｖ4周。

③ 红霉素0.5g，口服，4次/d，连用3周；或罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用3周；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7ｖ10天；或阿奇霉素0.25g，口服，1次/d，连用7ｖ10天，首量1.0g。

④ 链霉素1.0g，肌内注射，2次/d，连用10天；或庆大霉素8万U，肌内注射，2次，连用3周。

⑤ 氨苄西林(氨苄青霉素)也可应用。对青霉素过敏者可用林可霉素治疗。

⑥也有使用诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、阿奇霉素、头孢曲松( 头孢三嗪)治疗本病的报道。

3.局部疗法溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。

4.手术疗法晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。

5.性伴侣的处理对近3个月内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

6.疗效观察疗效可通过临床表现是否改善或Donovan小体是否持续存在而判断。

1．红霉素0．5g，4次／d，连服3～4周。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关药品展开

15 相关检查展开

16 相关症状展开

相关关键词