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小儿蛔虫性肠梗阻 ( pediatric intestinal obstruction due to ascariasis )

别名：小儿蛔虫性肠梗阻；ascaris intestinal obstruction of children；intestinal obstruction due to ascariasis of children；小儿蛔虫团肠梗阻

解释收起

概述：蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。近10余年来由于卫生知识水平的提高和预防措施的建立发病率大大下降。蛔虫外科病中以蛔虫肠梗阻( intestinal obstruction due to ascariasis)最常见，多因口服不足量驱虫药(特别是山道年)及机体内环境的改变如发热、腹泻等引起蛔虫聚集成团而阻塞肠腔造成梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。

蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。

【病因】

病因：蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发烧、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

3 流行病学展开

流行病学：蛔虫病呈世界性分布，感染人口约占世界人口的22%。粪内含有受精蛔虫卵的人群，与可使受精卵孵化为具有感染性虫卵的外界条件是蛔虫感染的来源。由于蛔虫产卵量大，卵对外界理化因素的抵御力强，虽处恶劣环境，卵可长期存活达5ｖ6年之久。人粪中的虫卵污染土壤，未经无害处理的粪便即用来施肥，沾染虫卵的蔬菜生吃或制成泡菜、腌菜等，即可将虫卵带入口中。卫生习惯不良，饭前便后不洗手，小儿喜用嘴含东西或吮指，均可将虫卵带入口。发病率农村高于城市，儿童高于成人。

蛔虫性肠梗阻是儿童期较常见的一种肠梗阻，尤其在20世纪60ｖ70年代极为常见。1959ｖ1962年中国医科大学小儿外科治疗蛔虫性肠梗阻88例，占同期小儿蛔虫外科并发症的42%，为同期283例小儿各型肠梗阻的31.1%。随着人民生活水平的不断提高，人民卫生保健事业的发展，蛔虫引起的包括肠梗阻在内的外科疾病也在逐年减少。小儿蛔虫引起肠梗阻较成人多见，多在幼儿及儿童期发病，临床上常分蛔虫性肠梗阻和蛔虫性肠扭转两种类型。

在我们治疗的88例蛔虫性肠梗阻中，堵塞性肠梗阻最多，为72例(81.7%)，痉挛性肠梗阻3例，肠套叠1例，肠扭转12例(13.6%)。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1%温盐水灌肠，刺激肠蠕动，使松散的蛔虫尽快排出体外。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。

1.非手术治疗不完全性或早期完全性梗阻，且全身情况良好者。可先用内科保守治疗。

(1)解痉：阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

(2)豆油或花生油：80ｖ150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1ｖ2天再驱虫。

(3)驱虫：忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：哌嗪(驱蛔灵)每天100ｖ150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2ｖ3天。氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100ｖ150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20ｖ30min注完。观察排虫情况如无排虫可重复输氧2ｖ3次。

(4)其他：禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

2.手术治疗

(1)手术指征：

①有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。

② 腹痛阵发性转为持续性并进行性加重、呕吐频繁。

③腹胀较重、脱水酸中毒，甚至休克，经治疗4ｖ8h无好转。

④ 便血。

⑤体温突然上升，血白细胞计数明显增高。

⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。

⑦腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。

⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。

(2)手术方法：一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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