尿毒症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 实验检查展开

4 诊断与鉴别诊断展开

尿毒症的诊断和鉴别

    一、血液检查
    ①尿素氮、肌酐增高。
    ②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
    ③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
    ④血浆蛋白可正常或降低。
    ⑤电解质测定可出现异常。

    二、尿液检查
    ①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。
    ②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

    三、肾功能测定
    ①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
    ②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
    ③纯水清除率测定异常。
    ④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
    四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：
    一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
    二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。

    四、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗

5 治疗方案及原则展开

保守疗法：慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展。
(1)饮食治疗。低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，"一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%。
(2)治疗高血压。
(3)应用钙离子拈抗剂，如心痛定等。
(4)口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。
(5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。
(6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。但是以上方法很难奏效。

    (一)氮质血症期病员已有明显氮质潴留，但临床上可仅有原发肾脏病的表现，或仅有头痛、乏力、食欲不佳等症状。中国医学健康网　　

    (二)尿毒症期
1、一般症状：面容苍白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。烦躁不安、腹泻频繁的患者应注意水，电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。病人大便每天最好保持在2--3次。
怎样注意尿毒症病人的饮食和用药?
尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。下列药物和食物需要严格禁止。

    一、中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。

    二、西药：类固醇、感冒药之中〉

    三、食物：
〈1〉以清淡为原则;
〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉;
〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;
〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等;
〈5〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

6 并发症展开

7 病程和预后展开

8 相关课件展开

9 相关症状展开

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