精索静脉曲张--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

精索静脉曲张是阴囊内精索静脉异常扩张。在成年和青少年男性发生率为15%，青春期前少。左侧较多，与左侧较右侧长8~lOcm，左侧精索静脉以直角进入肾静脉有关，也可能是静脉瓣膜不全，肾静脉血栓或其他腹膜后肿瘤压迫所致。严重的精索静脉曲张，同侧阴囊内温度升高，睾丸发生病理生理改变，是成人男性生育力低下的原因。

1 临床表现展开

2 诊断要点展开

3 病因和发病机制展开

发病机制：精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

【病因】

病因：

1.原发性精索静脉曲张精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8ｖ10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；左精索静脉可能受结肠压迫；左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端—钳夹―现象；右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端—钳夹―现象。

2.症状性精索静脉曲张肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）
】描述为："> 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力。左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣精索静脉曲张。(图58-1)

病因和发病机制
精索静脉曲张发生的基本原因是肾静脉或下腔静脉压力增高使精索内静脉回流受阻，和(或)精索内静脉瓣膜功能不全。

4 治疗方案及原则展开

5 流行病学展开

6 诊断依据展开

7 实验检查展开

8 相关药品展开

9 辅助检查展开

10 相关检查展开

11 诊断与鉴别诊断展开

12 预防展开

13 并发症展开

14 病程和预后展开

15 诊断标准展开

16 疗效判断标准展开

17 相关症状展开

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