老年性癫痫--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为耉年晚发性癫痫或耉年性癫痫(senile epilepsy)。耉年人癫痫多为继发性，其病因、诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同，有自己的特点。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：癫痫的发病机制比较复杂，耉年人癫痫的发病机制尚未完全明了。近年来由于神经生化和分子生物学的进展，进一步认识到其发病机制与中枢神经系统的神经递质有密切关系，目前认为与中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸的减少及兴奋性递质谷氨酸的增多有关，细胞内钙离子超载以及细胞内外某些离子如钠、氯、镁等的紊乱也有关系。癫痫的发病与遗传也有一定关系，已于特发性癫痫患者及其家系中发现了3个癫痫基因，并在进行性肌阵挛性癫痫患者及其家系中发现了4个癫痫基因和1个线粒体DNA突变基因。

【病因】

病因：按照病因，耉年人癫痫分为2大类：

1.特发性癫痫此类患者脑部没有可以解释症状的结构变化或代谢异常。与遗传有较密切关系，在耉年癫痫中，此类患者的比例极低。

2.继发性癫痫耉年人癫痫绝大多数为继发性，多能找到原因，较常见的病因如下：

(1)脑血管病：各种脑血管病均可发生癫痫，占耉年癫痫病因的30%ｖ40%。主要为缺血性血管病。在出血性脑血管病中，癫痫多在急性期发生或为首发症状；而在缺血性脑血管病除急性期可发生外，约33%在随后发生。

(2)脑肿瘤：也是耉年癫痫的常见病因，其中以脑膜瘤，脑转移瘤，脑胶质瘤多见特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是脑瘤的首发症状，比颅内压增高的症状出现。

(3)脑外伤：耉年人癫痫由于脑外伤引起者并不少见，颅脑外伤如合并颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤等，常可伴癫痫发作。

(4) 脑萎缩：最开始的研究认为弥漫性脑萎缩是耉年人癫痫的一个重要病因，最近的研究发现，局灶性脑萎缩发生癫痫的机会更多。

(5)代谢性疾病：

① 糖尿病：非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫。

② 尿毒症：尿毒症晚期因水盐电解质严重紊乱常出现癫痫。

(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癫痫在西方国家常见，我国却很少见。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

其他辅助检查：
1.头颅X线平片诊断头颅平片检查是X线检查中枢神经系统疾病的重要方法，对于脑内部分疾病的诊断可提供重要的诊断依据，对头颅平片上可显示颅内压力增高各种表现，如：
    ①颅缝分离：婴幼年及儿童期颅缝分离更明显；
    ②脑回压迹增多；
    ③蝶鞍改变：表现为骨质吸收及蝶鞍的扩大，鞍背消失、皮质模糊和中断。
(2)病理性钙化：产生癫痫的许多结构性病变会出现不同程度的病理性钙化。癫痫的某些结构改变可引起颅骨骨质的变化。如癫痫的病因诊断的价值已为众所公认。癫痫CT检查的异常发现率各家报道不一，多数在30%ｖ50%。CT检查的阳性率与癫痫发作类型和病例选择有关。单纯部分发作CT异常率为52%ｖ68%，复杂部分性癫痫介于40%ｖ70%。有局限性神经系统体征和脑电图异常者CT异常率较高，成年人随着年龄的增长，CT异常率也随之增高。
在癫痫患者中，CT异常的主要表现有如下几种：
(1)脑萎缩：脑萎缩是癫痫患者CT扫描异常中最多见的一种，占异常率的50%以上，可分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩2种类型，弥漫性脑萎缩主要表现为皮质萎缩和脑沟、脑室扩大，局限性脑萎缩主要表现为单侧或局部脑室、脑池、脑沟扩大。一般认为癫痫患者发病年龄越大，病程越长，脑萎缩越常见。癫痫发作类型与脑萎缩明显有关，有人报道局限性发作者75%有脑萎缩，局限型伴全身发作者占79%。但也有人认为脑萎缩的发生在无癫痫的患者发现率也较大，因此对于癫痫无实际临床意义。
(2)颅内癫痫的一个重要原因，CT对颅内癫痫病人中常见的脑癫痫的常见原因之一，主要见于脑梗死、脑动静脉畸形出血、动静脉畸形等。脑梗死的CT表现为脑内的低密度影，皮质动脉闭塞所致梗死为楔形，陈旧性梗死可见囊腔形成或瘢痕伴局灶性脑萎缩。小血管闭塞可引起白质深部的不规则低密度灶。脑动脉畸形出血在CT影像上表现为高密度的点状与弧状血管团影。
(4)脑外伤：外伤后癫痫的CT异常率可达69%ｖ85%，CT检查主要对脑外伤所致的颅内血肿、颅骨骨折，局限性皮质萎缩及脑叶实质性损害等具有重要的诊断价值。
(5)颅内癫痫发作的原因，CT可见到不规则低密度影及占位效应。脓肿被膜形成后，CT可见高密度环状囊腔，增强扫描囊腔显示强化影；病毒性脑炎可见脑实质内斑片状低密度区；脑囊虫病常发生癫痫，CT早期可见多灶性癫痫的原因之一，常见的脑发育异常有透明隔缺如，胼胝体发育不良，交通性脑积水，蛛网膜囊肿，先天性脑穿通畸形囊肿，脑组织异位，结节性硬化等，CT检查对脑发育异常多数可以确诊。

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：耉年人癫痫需与下列疾病相鉴别：

1. 晕厥晕厥也是短暂意识障碍，当耉年患者发生短暂意识障碍时，首先需鉴别晕厥和癫痫，晕厥常无先兆，自动症，无强直-阵挛发作的规律以及发作后朦胧状态，尽管有时晕厥发作时也可有肌强直和短促肌阵挛，但比癫痫性抽搐的发生要慢一些，开始常先有头晕、恶心、意识丧失前有双眼发黑等症状。耉年患者中，晕厥的重要原因是心源性的，而抽搐本身可诱发心律失常，并导致意识丧失，当体格检查及常规脑电图均是阴性结果，而临床怀疑心源性时，应建议病人做24h动态脑电图及心电图监测，对鉴别诊断有意义。

2.短暂脑缺血发作由于脑血管病是耉年人癫痫的常见病因，病人可以同时表现上述两种症状，以及耉年人癫痫常见的Todd麻痹和较长的发作后朦胧状态，使得它与短暂脑缺血发作鉴别更为困难，尤其是单纯部分性发作与椎-基底动脉缺血发作临床很难鉴别，尽管脑电图有时正常，但癫痫其他发作形式及其他征象有助于鉴别诊断。

3. 偏头痛癫痫发作后常伴头痛，尤其是强直-阵挛发作，偏头痛的等位症可模拟癫痫发作，在儿童尤其常见，但偏头痛持续时间较长，且脑电图无痫样放电等均可鉴别二者。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.病因治疗由于耉年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。

2.抗癫痫药物治疗一旦耉年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作首选是丙戊酸钠或氯硝西泮。

在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应(表3)。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于耉年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，耉年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。

3. 癫痫持续状态的治疗对耉年人癫痫持续状态，在给氧防护的同时静脉注射地西泮10ｖ20mg，其速度不超过2mg/min，大部分病人有效。用药有效而复发者可给予100mg 地西泮于0.9%生理盐水500ml中，于24h缓慢静脉滴注。应特别注意耉年患者呼吸、意识、血压的改变。

4.中医治疗中医治疗总的法则是：消除病因，控制发作，巩固疗效，防止复发。消除病因要有针对性，有热清热，有疾逐疾，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有虫驱虫等；控制发作主要以平降逆气；巩固疗效，防止复发则以调整脏腑、经络、气血功能，重在补脾肾。

对强直-阵挛性发作要扶患者卧倒，防止跌伤或伤人。保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，让分泌物流出，避免窒息。将手巾和外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌部咬伤。惊厥时不可按压患者的肢体，以免发生骨折或脱臼。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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