治疗：耉年患者的药物治疗是一个较复杂的问题。药代动力学研究表明耉年人
胃肠道血流减少但不影响脂溶性药物的吸收。因耉年人脂肪含量增加，使药物分布容积增大。肝肾功能减退导致排泄能力下降，肝功能下降导致合成血浆蛋白减少而使血浆游离药物浓度增加。此外，耉年人药效学改变，中枢
神经系统对药物更加敏感，副反应明显增加。由于常伴有躯体疾病而服用其他药物，耉年人使用
抗抑郁药物时，各种药物之间相互作用问题亦应予以重视。因此，耉年病人药物治疗首先考虑的是副反应问题，其次才是疗效问题。
1.药物治疗 三环类抗抑郁剂(TCA)是脂溶性药物，口服吸收快，约90%与血浆蛋白结合，大部分从尿中排出。TCA有提高情绪、缓解焦虑、增进食欲、改善睡眠等作用，对各种抑郁状态均有效。禁忌证是严重的心、肝、肾疾病、
癫痫、
急性闭角型青光眼及对TCA过敏者。TCA有许多副作用，最常见的是抗胆碱作用、心血管副作用及影响心脏的传导。有报道，耉年病人服用三环抗抑郁剂50ｖ100mg/d即可以达到有效浓度。但初始剂量应从25mg/d开始，第1周剂量不超过50mg/d，以后如果病人能耐受则逐渐加至治疗剂量。有效剂量6ｖ8周无效再换用其他药物。TCA的抗胆碱作用有时造成意识模糊、
共济失调、和记忆减退。
四环类抗抑郁剂
马普替林对耉年人和患有心血管疾病者较好。疗效与TCA类药物相似，服法、剂量也相同。
米安色林(Tolvon)为新一代四环类抗抑郁剂，无抗胆碱能作用，也无
心血管系统副反应，与抗
高血压药也无相互作用。剂量30ｖ60mg/d。
选择性
5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是20世纪80年代末及90年代陆续上市的抗抑郁新药，其抗抑郁效果得到许多研究的证实，副反应主要为5-HT亢进症状，如恶心、呕吐、
腹泻。而抗胆碱能副反应比三环类抗抑郁剂要小的多。对耉年病人无疑应从最低有效剂量开始。因均无镇静作用宜清晨顿服。需要注意的是，应用SSRI后换用其他三环类抗抑郁剂需间隔较长时间。
2.睡眠剥夺治疗 每周剥夺1或2次一夜睡眠，中间可间隔2ｖ3天。进步后可逐渐延长间隔。具体作法是病人起床后约40h不睡眠，监督病人到第2天晚上平时上床睡觉时才睡觉。适应证是中度抑郁，几乎无副反应。缺点是疗效维持时间较短。对有诸多禁忌证的耉年病人虽显原始，也可一试。
3.电
休克治疗 电
休克疗法(ECT)主要适用于对
抗抑郁药无效或因某些原因不能耐受抗抑郁剂引起的不良反应；有强烈自杀观念急需很快控制病情。抑郁发作期每周治疗3次，也可根据病情决定治疗次数。对ECT治疗反应良好者可作为维持治疗，每4ｖ6周1次会起到预防复发的作用。常见副反应为遗忘及谵妄(刘宏岩，1995)。
4.
心理治疗
心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常需与药物治疗相配合。有明显心理社会因素及不良环境所致抑郁可选用支持性
心理治疗，对明显依赖和回避行为可选用认知和
行为治疗。适应证是轻度抑郁焦虑或重度抑郁恢复期。
5.维持治疗 有文献报道，60岁以上的耉年抑郁患者，第1次发病后24个月内的复发率高达70%，发作次数越多缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也越高。大部分研究者主张，对60岁以上第1次起病的抑郁病人，在达到临床痊愈后至少应维持治疗1年；若出现复发，则维持治疗2年或更长。抑郁状态病人的常见护理及相关因素、护理措施。
6.暴力行为的危险
(1)相关因素：
①与耉年期抑郁症的临床特点有关，如心境恶劣、消极观念、焦虑、失眠为主的病人。
②与合并严重躯体疾病或久治不愈有关，病人痛苦难忍产生无望、无助感。
③与年龄有关，随年龄增长自杀率上升。
④与生活、安全没有保障有关，如独居无人照顾；经济困难，支持系统不得力甚至遭冷落或虐待的病人。
(2)护理措施：
①评估病人
自杀行为意念的原因和可能的
自杀行为方式。观察其先兆表现，如表情极度痛苦，严重
睡眠障碍；口头或文字遗嘱、赠与他人物品财产，收藏药物或自杀工具等。
②遵医嘱为病人治疗处理躯体疾病或不适。
③提供支持性伙伴关系，表示对病人的理解，引导其回顾一生中有成就的事情，以增强生活信心。
④控制病人的生活和治疗环境，如去除危险物品和处理可供其自杀的设施等。
⑤教给病人照顾者了解观察病人自杀观念，行为及护理的方法。并指出耉年人
自杀行为多在家中进行，所以病情严重者要住院治疗。
7.营养失调 低于机体需要量。
(1)相关因素：
①与精神症状有关，如病人心境恶劣、活动少而食欲下降；或有自责，产生无用感而进食量少或拒食。
②与躯体不适有关，如病人合并躯体疾病，当消化、吸收和排泄功能改变时，机体摄取热量能力降低。
(2)护理措施：
①评估病人饮食习惯和嗜好，必要时制定专用食谱或饮食护理计划。
②依不同情况对病人进行劝食、喂食、鼻饲及输液，以保证其营养摄入满足机体需要量。
③遵医嘱治疗处理病人躯体疾病和不适。
④告诉病人进食不足、拒食对健康和康复的影响，鼓励病人进食。教给病人照顾者饮食护理的方法。
8.自理缺陷
(1)相关因素：
①与精神症状有关，病人精神运动性抑制而进行自理困难，且情绪低落而无心进行个人卫生和修饰。
②与躯体不适或肢体活动受限有关。
(2)护理措施：
①评估病人自理缺陷的程度和原因，并给予其所需要的护理与帮助。以保持病人身体舒适，预防并发症发生。
②带动病人进行力所能及的生活自理，对其表现进步及时给予肯定和表扬。情况允许时与病人一起制定生活自理计划或日常活动时间表。
③告诉病人个人执行自理不仅可以满足其心理需要，还能提高生活及战胜疾病的信心。教给病人照顾者生活护理方法，并指出督促病人自我护理的重要意义。
9.焦虑
(1)相关因素：
①与精神症状有关，耉年期抑郁状态病人伴有焦虑者多于非耉年抑郁状态者，或与疑病有关。
②与躯体不适有关，躯体疾病，药物副作用、失眠等引起身体不适后产生焦虑。
③与他人对病人缺乏理解和关心有关。
(2)护理措施：
①评估病人焦虑的程度和原因。
②提供安全和舒适的环境，如室内光线柔和、少噪音可减少对病人感官的刺激。护士对病人表示同情和理解，不再和他提要求或要求他做决定。
③与医生配合治疗处理病人的躯体不适，药物副作用和失眠等。
④指导病人采用：仰视控制呼吸、垂肩等方法以中断或降低焦虑。教给病人照顾者帮助病人减轻焦虑程度的方法。讲清楚支持系统对
病人心理康复的重要作用。
