铜绿色假单胞菌肺炎--掌上医讯

铜绿色假单胞菌肺炎 ( pseudomonas aeruginosa pneumonia )

别名：铜绿色假单胞菌肺炎；铜绿假单胞杆菌肺炎；铜绿假单胞菌肺炎

解释展开收起

概述：铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由铜绿色假单胞菌所致，多见于院内感染，病情严重，病死率高。它广泛存在于潮湿环境中，有基础疾病、免疫功能低下或重症监护、机械通气患者容易引起。近年发病例率明显增加，病死率很高。

1 临床表现展开收起

临床表现：全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨；咳嗽、脓痰，少数患者为翠绿色脓性痰；呼吸困难、发绀、患者有湿性啰音闻及，30%～50%发生脓胸，病情严重时神志模糊易并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等。白细胞计数可中等偏高或正常，血液生化：低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能损害。痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。
X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：该菌在医院环境中广泛分布，常见于正常人皮肤、手、医疗器械，特别是人工呼吸器及雾化器被污染。对原有心肺疾病、免疫缺陷、肿瘤、代谢疾病等年耉体衰，长期使用抗生素、激素、抗癌药物及免疫功能抑制者较易发生，其途径为内源性吸入及外源吸入。病理改变以出血坏死性支气管肺炎、肺泡间隔坏死为特征。主要表现为迅速形成的肺叶实变或支气管肺炎，组织坏死引起多发性小脓肿，病变多在下叶，双肺病变超过半数，且常累及胸膜。

【病因】

病因：铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌，为革兰阴性杆菌，极端鞭毛呈单个或成对排列，鞭毛见有耐热性抗原，细胞壁有一层吞噬性多糖层。该菌虽为需氧菌，但在厌氧条件下可生长，在25ｖ37?生长良好，对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受，故其为医院内感染的主要病原体，菌落呈扁平毛玻璃样，产生溶血素，对形成肺部感染有关。90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶，导致出血、坏死性病变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力，对易感细胞可抑制其蛋白质的合成。临床分两种类型，菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞；非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。

3 流行病学展开收起

流行病学：本病是一种严重肺炎，以铜绿色假单胞菌和大肠杆菌感染为多，其中铜绿色假单胞菌感染占17.1%ｖ26.9%。近年来本病发病率呈逐年增加的趋势。而1989年我国国内报告为39%。

4 实验检查展开收起

实验室检查：白细胞计数可中等偏高或正常。血液生化检查，低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能损害。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。

6 诊断要点展开收起

诊断：临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：应与金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、伤寒和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

8 预防展开收起

预防：

1.严格执行各项操作和规章制度，切断交叉感染的传播途径。

2.加强对昏迷患者口咽部护理，必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜，以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。

3.严格消毒医用器械，包括人工呼吸器、雾化器、气管插管等。

4.合理使用广谱抗生素，严格掌握使用皮质激素指征。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：由于该菌细胞壁结构特殊，且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶，可水解?-内酰胺类抗生素，故治疗时应采用大剂量，长疗程，联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有?-内酰胺类抗生素，如部分合成青霉素和头孢菌素两大类，常用的部分合成青霉素为羧苄西林，20ｖ30g/d；呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、剂量8ｖ10g/d，可分次静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高，且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林，因此，哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林- 克拉维酸钾、哌拉西林/ 三唑巴坦钠，也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药，如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加强疗效，剂量同前；还可用高效第三代头孢菌素，但疗效差异较大，以头孢他啶(头孢噻甲羧肟)疗效最佳。第四代头孢，头孢吡肟(Cefepine)、头孢匹罗(Cefpirome)等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁(泰能)1ｖ2g/d加入0.9%生理盐水，分次静脉滴注。

10 并发症展开收起

并发症：本病并发症有：菌血症、呼吸衰竭、肾功能不全、心衰、胸腔积液、消化道出血等。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：本病预后差，病死率高，目前文献报道多在50%ｖ81%。

12 相关课件展开收起

相关课件｜支气管肺炎｜呼吸困难｜呼吸衰竭｜肺炎｜出血｜咳嗽｜休克｜昏迷

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