概述： 放射性肠炎(radiation enteritis)是由于盆腔、腹腔、腹膜后 恶性肿瘤经放射线治疗后而引起的肠道损害，可累及小肠、结肠和直肠，故又称为 放射性直肠、结肠、小肠炎。本病的发生与每次治疗的放射线剂量、每疗程的放射线总量、病人的营养状态、是否有手术治疗及化疗有关。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将 放射病分为急性和慢性两种。根据射线来源放置在体内、外位置的不同又将其分为外照射 放射病和内照射 放射病。临床上本病以累及直肠和乙状结肠多见，并以 腹痛、 腹泻、脓血便、肠道狭窄、 肠梗阻、瘘管形成、低热为其特征。

临床表现：放射性结肠炎可以发生在放疗的早期，也可以发生在放疗完成之后，甚至可以发生在放疗完成后数月乃至数年。
1.早期症状 急性放射性结肠炎的临床症状最早可在放疗开始后数小时或几天内出现，但大多数病人要等到照射30～40Gy时才会出现症状。早期症状主要由于放射线对小肠或结直肠损伤诱发的胃肠道反应引起，常见的症状有恶心、恶心、呕吐和不同程度的吸收不良。腹泻液中排出未消化的食物，都提示有内瘘形成的可能。放射线损伤的回肠和结肠也可由于发生出血。溃疡比狭窄、瘘管等病变出现得早。
偶尔可因肠腔狭窄而产生便秘，部分病人表现为大便失禁，这可能是由于肛门括约肌或盆腔神经受放射损伤而产生的晚期效应。此外，还可在接受照射5年之后于照射野内出现另外的癌肿。Sandler报道盆腔肿瘤放疗后发生结、肿瘤是由先前的放疗所造成者应具备3个标准：
    ①肿瘤发生与接受放疗之间的间隔时间至少要有5～10年；
    ②肿瘤附近有放射线引起的严重变化；
    ③病变肠段曾遭受过大剂量放射线的照射。因此，凡接受过盆腔放疗的病人，在5年之后应定期作纤维结肠镜检查，密切监视放射性肿瘤的发生。

实验室检查：多有血象变化，如白细胞和血小板的减少。

其他辅助检查：
1.直肠指诊 在急性期由于肛门直肠部位的炎症和炎症的刺激，可触及肛门括约肌痉挛，直肠壁变厚，变硬，指套有血染。后期患者可发现直肠溃疡、直肠狭窄或瘘管。
2.X线检查 在放射性肠炎早期，腹部平片可显示功能性痉挛，直肠前壁可能有孤立性溃疡。倘有弥漫性溃疡存在，结、直肠壁黏膜可呈针刺状(spicula- tions)。后期慢性放射性小肠结肠炎的钡剂检查所见有肠黏膜肠梗阻。另外，结、直肠病变的X线表现有肠腔狭窄、变直和结肠袋消失等(图2)。
3.结肠镜检查 放射性肠炎的急性期变化，在乙状结肠镜检查时表现为结肠和直肠黏膜充血、肠梗阻，多数需采用结肠造口术。
?度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。
作内镜检查时，务必十分细心，以免发生肠穿孔或出血。
4.肠系膜动脉造影 小动脉损伤伴缺血性改变是造成放射性肠狭窄的病理基础，肠系膜动脉造影片上常可见肠系膜小动脉分支异常。
5.CT扫描 可显示直肠周围纤维组织增厚或骶前间隙增宽等非特异性改变或肿瘤复发。
6.放射性核素检查 测定放射性γ标记的胆酸的吸收率判断末端回肠的功能，测定对大分子如铬-EDTA通透性的增加对诊断急性放射性小肠炎有一定价值，但由于这些检查的特异性不高，临床上应用尚不广泛。

【预后】

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