概述： 肾结核(tuberculosis of kidney)是指 结核杆菌自肺部或其他器官结核灶，经血行播散到肾脏，引起的继发性 感染。本病发病缓慢，早期无明显症状，严重者以顽固性尿路刺激症为主要临床表现，多见于20ｖ40岁的中青年，男性发病多于女性。     肾结核是 泌尿系统及 男性生殖系统结核病的初发病灶， 结核病从肾脏开始可以逐渐蔓延到输尿管、膀胱和尿道，含有结核菌的尿液,经尿道、射精管和前列腺管蔓延到生殖系。

临床表现：未进入临床肾结核阶段的患者，临床上无显著症状，但尿液结核菌可阳性。轻度临床肾结核患者，也可只有尿沉渣的异常，在结核肾结核的典型而突出的临床症状，肾结核局部症状不明显，压痛及肾肿块(积水)较少见。结核性脓肾继发感染(多数为大肠埃希杆菌)时，或肾周围寒性脓肿时可有局部叩压痛，甚至出现腰部窦道。因结石、凝块、碎屑可引起尿路绞痛。
5.全身症状 严重患者或有其他器官结核时，可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、食欲减退也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现尿毒症。

【病因】

实验室检查：
1.尿常规检查 约90%肾结核病人有蛋白尿，脓尿和血尿。无菌性脓尿应高度怀疑肾结核。除尿常规外，可连续数次做24h浓缩尿直接涂片找抗酸杆菌，检查规范的实验室阳性率达70%。但耻垢杆菌、枯草杆菌、草分枝杆菌等也是抗酸杆菌，因此：
(1)留尿时应注意尿道口附近区域的清洁，避免污染。
(2)抗酸杆菌的阳性不等于就是结核菌。
2.尿培养检查 约90%病人结核分枝杆菌尿培养阳性。尿结核菌培养如阳性则可确诊泌尿系统结核。尿结核菌培养前停用抗生素1周，晨尿立即接种可提高阳性率。尿普通培养有细菌生长不能排除结核感染的可能性。
3.血液检查 部分患者肾功能减退。

其他辅助检查：
1.X线检查 90%有IVP异常，肾肿大，肾盏异常，—虫蚀形―溃疡。最初是小溃疡，以后发展成羽毛状，最后与集合管系统交通，可见到漏斗状纤维性狭窄，输尿管-肾盂连接处有瘢痕形成致肾盏—切断―，造成肾盂积水和自动肾切除的后果。输尿管呈强直珠样或螺旋样软木塞状，肾盏、肾盂、输尿管、膀胱壁的钙化提示结核病变。
主要表现为肾钙化与肾脏体积的变化。本病常为单侧肾脏皮质与髓质无规律散在的钙化，肾自截时为全肾钙化。诊断时要注意与甲状旁腺功能亢进引起的双肾肾乳头钙化及位于肾盂肾盏的阳性结石相区别。肾脏可扩大，呈分叶状，不似肾积水呈均匀性的扩大。
静脉或逆行尿路造影：只有在肾实质发生显著破坏时才出现改变，早期可表现为肾小盏杯口模糊、虫蚀样边缘不整齐，以后肾盏呈不规则扩大变形。瘢痕收缩者可以使1个或多个小盏缩小，出现肾盏缺损的现象。晚期大部分肾盏破坏可见到多个边缘不规则、大小不等的空洞形成。若肾功能丧失，则静脉尿路造影患肾不显影。逆行膀胱输尿管造影有时可见肾脏多个空洞阴影，但膀胱结核严重或输尿管狭窄时逆行造影不易成功。输尿管结核X线表现为管腔多处狭窄或粗细不匀串珠状，管腔僵直。
肾结核伴有显著肾功能减损时，一般剂量静脉尿路造影显影多不够满意，使用大剂量静脉尿路造影后，空洞病变及输尿管狭窄能清晰显示，在闭路电视下可观察到肾盂输尿管或输尿管膀胱连接处的动态变化。因此逆行肾盂造影已大为减少，仅在下端输尿管狭窄和分别收集两侧肾盂尿时使用。
2.CT检查 CT能显示肾脏一个个横断面的X线图像，对发现肾结核很有帮助，且有助于监护。
3.B超检查 能帮助诊断肾脏内的结核空洞、肾积水或肾钙化。
4.膀胱镜的检查 早期可见到膀胱黏膜结核病变，做活组织病理切片检查，可以确定诊断。

【预后】

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