急性肠系膜上静脉血栓形成--掌上医讯

解释收起

概述：急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis)起病隐匿，早期无特异症状和体征，常规检查不易明确诊断，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。手术取栓、切除坏死肠管的同时，积极的抗凝治疗是提高患者的生存率，减少血栓再发的有效措施。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：静脉血栓形成后，血栓可向远近端蔓延。在受累肠区的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿，浆膜下呈点状出血，逐渐扩散呈片状出血、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔，导致血容量减少，血液浓缩、心肺功能衰竭等。且静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和加速血栓形成，加速肠坏死过程。静脉血栓形成多数只累及一段空肠或回肠静脉，较少造成全小肠坏死。但血栓易再形成，因此易复发，有时须行多次手术治疗。

【病因】

病因：肠系膜上静脉血栓形成分为原发性和继发性2种。前者原因不明，发病率占10%ｖ20%，这些病人中有曾患过周围静脉炎如游走性静脉炎等。后者常继发于：
    ① 肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞；
    ②腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等；
    ③某些血液疾病如真性红细胞增多症，以及口服避孕药等所致的高凝状态；
    ④腹外伤或手术所致的创伤，病情严重，往往伴有休克；
    ⑤腹腔恶性肿瘤直接压迫阻断肠系膜静脉血流；
    ⑥先天性凝血功能异常，如遗传性抗凝血酶?缺陷症、遗传性蛋白质C缺陷症、遗传性蛋白质S缺陷症等，此种多见于年轻患者，既往有深静脉血栓形成病史。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.非手术治疗

(1)溶栓与抗凝：急性肠系膜静脉血栓形成一旦诊断确立，应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗，超过1周则以抗凝为主。血栓形成早期做保守治疗，肝素(2.5ｖ4.0)×10 ⁴U/d，经静脉或皮下给予；尿激酶(60ｖ120)×10 ⁴U/d或去纤酶10U/d静脉滴注，可取得良好效果。对保守治疗者，抗凝治疗时间应控制在2周以内，溶栓时间5ｖ7天。用药期间要监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间，使其控制在用药前2ｖ2.5倍之间。所有患者停用肝素后，继续口服华法林3个月，有高凝状态者则需终生抗凝。

(2)补充血容量：输血和平衡液，纠正存在的严重循环血容量不足。

(3)胃肠减压。

(4)抗感染：给予大剂量广谱抗生素，并持续用至术后。

保守治疗期间应严密观察症状和体征变化，若患者无明显缓解或出现肠坏死表现，应立即急诊手术探查。

2.手术治疗

(1)切除坏死肠管：和动脉闭塞不同，静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干，因此通常较短段肠管被累及，故一般可切除失活的肠管和端端一期吻合。为减少毒素的吸收，术中可首先切除坏死肠管。

急性肠系膜上静脉血栓形成的肠坏死为出血性梗死，坏死段与正常段之间有中间过渡带，界限并不十分清楚，在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此，术中单纯依靠肠系膜动脉搏动的有无，来决定肠管的取舍并不可靠。在受累小肠长度不足1/2时，可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时，则须慎重对待，准确地判断肠管生机，尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管，可将生机可疑的肠管暂时保留，术后24ｖ72h内再次剖腹，将有坏死的部分予以切除。

(2)静脉取栓：血栓形成的延伸常超过肉眼可见的梗死区，肠系膜上静脉主干和门静脉内经常都有血栓存在，而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此，在肠切除后，除了将系膜残端血管内的血栓完全清除外，还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口，将其内的血栓取出。

(3)术中抗凝：急诊手术者，手术中即应开始肝素抗凝，持续至术后6ｖ8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到，肠切除加抗凝治疗者生存率为80%，而单作肠切除者生存率为50%。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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