泌尿生殖系阿米巴病--掌上医讯

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概述：泌尿生殖系阿米巴病是由溶组织阿米巴感染引起的疾病，临床上较少见。主要发生在同性恋(肛交)和异性恋(口交)者中，表现为阴茎阿米巴病。另外，阿米巴病还可累及肾、膀胱、睾丸、附睾和精囊等部位，引起局部炎症。肾阿米巴病是一般通过阿米巴肝脓肿穿破至右肾周形成肾周围阿米巴脓肿，再穿透肾盂而引起的；也可随血液循环或淋巴系统感染到肾脏。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：泌尿生殖系统阿米巴病的感染途径有：

1.直接感染可因阿米巴性肝脓肿破溃面感染到肾周围，形成肾周围脓肿。穿透肾盂引起肾阿米巴病，再随尿下行感染到膀胱。肛周及阴囊部阿米巴病也多由肠阿米巴病蔓延而来。

2.经血循环及淋巴系统感染溶组织内阿米巴可通过血行或淋巴系统感染到肾脏等泌尿器官。溶组织阿米巴的侵袭，肾脏是第5个最常见部位，右肾最多，

患者可有畏寒、高热、尿频、尿痛、尿急等似急性肾盂肾炎的症状，尿可呈米汤样，也可呈果酱样，有时尚可自尿中排出烂鱼肠样腐败组织。

3.接触感染男性同性恋者可通过肛交致病。阴茎皮肤有小擦伤时，可被粪便污染而致病。表现为阴茎皮肤出现不规则表浅溃疡，边缘隆起，覆以血性、脓性分泌物或棕黄色坏死组织，易出血，有触痛。

【病因】

病因：溶组织内阿米巴滋养体可经原发病灶直接蔓延或经血流播散至全身各处，出现临床上较少见的阿米巴病。泌尿系统阿米巴病包括尿道炎、前列腺炎，多继发于阿米巴痢疾，可能是通过肠道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。

溶组织内阿米巴的生活史分为两期，即能致病的滋养体期及能传播的包囊期。在生活环境适宜时，滋养体由包囊内逸出，寄生在人体结肠腔内或肠壁上，并进行分裂繁殖。滋养体大小不等，以直径15ｖ30cm最为多见。滋养体由上、中段结肠移行到下段结肠，如生活条件不利时，便分泌囊壁形成包囊，体积与滋养体大小相仿。包囊随粪便排出体外。如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染。包囊到达结肠内，环境适宜时，又转变成滋养体，才有可能使人发病。

滋养体被排出人体，在人体外不会转变成包囊。滋养体也没有传播能力，一旦离开人体很快就会死亡。即使滋养体被人吞入胃内，也会被胃酸杀死。相反，包囊耐受外界不利环境条件的能力却很强。包囊在粪便中能存活2周以上，在水中存活5周。在25ｖ34?土壤中存活8天，2ｖ6?时存活40天，0?时可存活60天。一般用于消毒饮用的氯浓度不能杀死包囊，但加热到50?时，即可杀死包囊。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1. 急性肾盂肾炎亦有腰痛、发热以及尿频、尿急、尿痛症状，与肾、膀胱阿米巴病的症状相似。但本病为女性常见病，既往无阿米巴痢疾和肝脓肿病史。无米汤样尿或果酱样尿症状，腰腹部未触及肿块。尿沉渣涂片及细菌培养均为致病细菌，而无阿米巴滋养体发现。

2. 脓肾主要表现为反复发作的腰痛，常伴尿频、尿急、尿痛，有时有脓尿。尿常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性，但无果酱样尿。尿中亦无腐肉样组织，尿液和脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。可与肾阿米巴病鉴别。

3. 肾结核也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿伴有低热和消瘦，也可有米汤样尿。但病人常同时有肺结核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌但无果酱样尿，找不到阿米巴滋养体或包囊，也无腐肉样组织。IVU可见肾盂肾盏边缘模糊，有虫蚀状改变。红细胞沉降率( 血沉)增加。可与肾阿米巴病鉴别。

4. 肾周围炎和肾周围脓肿也表现为发热、腰痛，腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，有时可伴尿频、尿急、尿痛。与肾、膀胱阿米巴病的症状相似。但病人无阿米巴病感染史，无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。

5.肾肿瘤有时也可表现为发热、腰痛及肉眼血尿，体检时可扪及肾脏肿块。但患者无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，尿液和脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。B超及CT检查对诊断有帮助。可与肾阿米巴病鉴别。

6. 阴茎癌亦有阴茎头部溃疡，且表面有脓血性分泌物，与阴茎阿米巴病的表现相似。但阴茎癌多有包茎或包皮过长，发病早期表现为阴茎头部丘疹、疣状物，以后发展为菜花状，继而局部糜烂形成溃疡，活组织检查可确定诊断。

7.阴茎放线菌病可见阴茎部多发性溃疡及血性分泌物，与阴茎阿米巴病有相似之处。但本病阴茎头溃疡较表浅，表面肉芽呈紫红色，边缘隆起，底部有血清渗出。分泌物镜检可发现—硫黄颗粒―。局部活组织检查可见肉芽肿性结构，有颗粒状菌块，但找不到阿米巴滋养体。

8. 急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但无米汤样尿、果酱样尿，尿中也无腐肉样组织，尿液检查中找不到阿米巴滋养体及阿米巴包囊。可与肾、膀胱阿米巴病鉴别。

9. 膀胱结核也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但病人常有肺或肾结核病史，无果酱样尿，尿中也无腐肉样组织。尿液检查找不到阿米巴包囊。IVU可见肾实质破坏性改变。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1.肠内合并症

(1)肠出血：深溃疡可侵蚀血管引起程度不等的肠出血，有时成为本病的主要症状。大量出血少见。

(2)肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的患者，穿孔部位以盲肠、阑尾和升结肠为多见，穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。急性穿孔较少见，慢性穿孔较多，大多无剧烈的腹痛发作，穿孔发生的时间常难以确定，但全身情况逐渐恶化。X线检查可见游离气体而确诊。有时由于先形成粘连，穿孔后可形成局部脓肿，或穿入附近器官而形成内瘘。

(3)阿米巴性阑尾炎：盲肠部病变易蔓延至阑尾。临床症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。据称热带、亚热带地区因阑尾炎而手术者，发现约1/3为阿米巴感染所致。

(4)结肠肉芽肿：慢性病例由于黏膜增生，发生肉芽肿，形成大肿块，极似肿瘤，称为阿米巴瘤，极易误诊为肠癌。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。

2.肠外合并症溶组织内阿米巴滋养体可自肠壁静脉、淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中以阿米巴肝脓肿最常见。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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