胃扭转--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：正常胃的下端被十二指肠固定，其形态由胃脾韧带、胃十二指肠韧带、胃膈韧带和胃肝韧带所维持，故不能作180°的转动。胃扭转(volvulus of stomach)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转。它可以是一过性的，几乎没有症状，也可以导致梗阻甚至缺血坏死。
胃扭转(Gatric volvulus)偶见x线钡餐报告，多数不需手术处理，分为急性和慢性两类。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：胃扭转需与下列疾病鉴别：

1.急性胃扩张本病腹痛不严重，而以上腹胀为主，有恶心及频繁无力的呕吐，呕吐物含有胆汁，呕吐量大；可插入胃管并抽出大量的气体及液体。病人常有脱水及碱中毒征象。

2. 食管裂孔疝主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或呃逆。此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急、心悸、咳嗽等。但有时可合并有疝胃扭转，X线钡餐检查有助于鉴别。

3. 心肌梗死多发生耉年病人，伴严重的心律失常，发作前有心悸、心绞痛等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

4. 胃癌上腹部疼痛较轻，腹部肿块多在上腹偏右近幽门处，呈结节状。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

5. 幽门梗阻多有消化性溃疡病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

6. 慢性胆囊炎非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发。右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心、干呕。可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。

7. 粘连性肠梗阻病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛；可见肠型，肠鸣音早期亢进，晚期减弱。胃管能顺利插入，X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.急性胃扭转的治疗

(1)手术治疗：急性胃扭转常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。病人若伴有呕吐、干呕、振水音或X线检查证明有胃扩张，则应插鼻胃管减压，减压术是防止胃扭转复发的惟一手段。但食管胃连接处常因扭转而梗阻，插入鼻胃管往往较困难或不可能。因有报道插管时引起食管或胃穿孔，特别是儿童患者，所以建议插管困难或阻力大时应避免强行插管。如果要作进一步努力，可使用含造影剂的胃管在X线导引下进行。

若病人病情稳定，则可行急诊手术。手术目的包括胃减压、胃扭转复位术、胃固定术和纠正或修复诱因。通常采用经腹壁途径，但是对于膈肌创伤所致的胃扭转的修复和复位可采用经胸途径。如果发现有胃壁梗死，则需根据胃缺血性损伤的程度选择次全或全胃切除术。一般建议采用前位胃固定术固定胃，如果手术危险性较大，则解除扭转后行暂时的胃造口术。手术还应纠正或修复促扭转因素，包括膈疝或腹腔突出、粘连和溃疡。如果食管旁疝病人内镜检查发现有食管炎，手术修复时还可包括抗反流操作如胃底折叠术，但不建议作为胃扭转的常规手术。

(2)内镜治疗：内镜可用于检查病人是否有食管炎、肿瘤或溃疡。如果不能插入鼻胃管者可通过内镜胃内抽吸减压。急性或慢性胃扭转均有报道通过内镜解除扭转，在进镜通过扭转处时，锁住内镜末端并旋转180°。有一报道，应用内镜复位术对7例膈下型胃扭转中6例成功地进行了复位，3例膈上型胃扭转中1例成功。Eckhauser和Ferron最近报道对慢性间断性胃扭转病人，通过双侧经皮内镜胃造口术治疗成功，操作时两镜分别置于胃体和胃窦，两镜配合解除胃扭转。

2.慢性胃扭转的治疗对于慢性胃扭转病人的手术选择比较困难。医生和病人应权衡手术利弊。如果医生不建议手术或病人不愿接受手术时，病人应清楚将来发展成急性胃扭转的可能性及其并发症。手术可用于缓解讨厌的慢性复发性症状，防止其急性发作及并发症。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，则应手术防止急性发作。早已发现缺铁性贫血与大裂孔疝有关，最近的报告表明此联系的解释是疝在膈前后滑动时的机械性损伤可引起胃线性糜烂，因此并发严重的缺铁性贫血者，也可作为手术的适应证。

Tanner发表了手术治疗慢性复发性胃扭转的综合回顾。他与其他学者建议行胃扭转的复位术、胃固定术，对因膈向腹腔突起造成的胃扭转行膈下结肠移位术。对与食管旁疝相关的器官轴型胃扭转和—上下颠倒―的胃需行胃固定和膈疝修补。若内镜发现食管炎则建议行胃底折叠术。对有胸腹裂孔疝的儿童，应经腹关闭缺陷。如果检查发现有胃的内在损害则应行窦切除术或合并迷走神经切断术，也可行胃十二指肠吻合术(Billroth?式)，如果十二指肠残端不适于行吻合术或需行胃空肠吻合术(Billroth?式)。为防止残胃发生扭转则需行结肠移位胃固定术，即自幽门至胃底切断胃结肠韧带，将横结肠及大网膜移至膈下间隔，然后将胃固定于肝圆韧带和横结肠系膜，这样可清除过高的横膈对胃大弯的牵拉，从而减少复发的机会。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关检查展开

17 相关症状展开

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