治疗:
1.本病重点在于预防,服用
抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测,采用周期性药物假日(drug holidays)可暴露最初的运动障碍,逐渐停药后数月或1v2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物,如
氯氮平、
利培酮(risperidone)、
奥氮平(olanzepine)、奎硫平( 喹迪平)等。
2.药物治疗 目前尚无治疗TD的有效药物。有人报道73%的患者用
普萘洛尔(心得安)可以见效;
氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效。
氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。
(1)严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(
利血平),有短期效果,从小剂量0.25mg开始,1v3次/d,逐渐增量,亦可试用
硫必利(泰必利)、
舒必利、二甲基氨基
乙醇(Deanol)等,须注意这些药物本身亦有副作用。
(2)抗胆碱能药物如
苯海索(安坦)、
东莨菪碱等可加重TD症状,有报道胆碱能药
地阿诺(二甲基氨基
乙醇或典那)100v500mg/d,分3次服,连用2周可减轻症状。
(3)抗
组胺药如
异丙嗪25v50mg,2v3次/d,或每天肌注1次,连续2周,可使超敏的DR逐渐减敏。
(4)可短期使用DR阻滞剂如小剂量
氯氮平(clozapine)100v200mg/d。
(5)小剂量
碳酸锂0.25g,1v3次/d,可降低
儿茶酚胺系统功能,降低DR敏感性。
(7)
地西泮(安定)2.5v5mg,2v3次/d;
普萘洛尔(心得安)10v20mg,2v3次/d,可稳定患者情绪,减轻症状。
(8)可试用脑代谢药及维生素E,促进大脑功能恢复。
3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,用抗
组胺药如
苯海拉明50mg静脉注射;抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射;或
地西泮(安定)5v7.5mg肌内注射,可迅速控制症状。
4.本病发生与长期服用
抗精神病药关系密切,应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药、药物假日对预防TD有一定意义,避免合用2种或2种以上
抗精神病药,尽量少用或不用抗PD药物,停用或更换
抗精神病药时应逐渐减量,不要骤然停药;年耉体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量,非必要时不用或少用抗胆碱能药。