阑尾腺癌--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：阑尾腺癌(appendiceal adenocarcinoma)为一罕见阑尾疾病，由Berger(1882)首先报道。阑尾腺癌约占阑尾切除标本中0.08%，其中位发病年龄较高，为50岁左右，这一特点在临床诊断上有一定意义。本病无特殊症状和体征76%的病人是在术中或术后发现，因此有5%病人在发现时已属晚期。本病不仅侵及局部及周围组织，尚可远处转移。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.病理分型阑尾腺癌有黏膜型和结肠型两种类型。

(1)黏膜型：又称囊腺癌，起源于囊腺瘤，多为分化良好的细胞，与卵巢囊腺癌很相似，容易破裂和腹腔播散，导致腹膜假性黏液瘤，术后容易复发。

(2)结肠型：是息肉状或溃疡状肿瘤，起源于管状或管状绒毛状腺瘤，与结肠的腺癌相似(图1)，沿淋巴道和血道转移。

    2.转移途径阑尾腺癌好发于阑尾根部，所以易侵犯回盲部和结肠。转移途径主要有：
    ①淋巴途径，结肠型最常见，一旦肿瘤侵犯黏膜下层，则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结，甚至腹主动脉淋巴结转移。
    ②血液转移，可沿门静脉系统转移至肝脏，进一步转移至全身的组织和器官。
    ③直接浸润和种植，可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管，甚至盆腹腔种植转移。黏膜型容易发生这种类型转移，术中可见数个至数百个大至鸡蛋，小至芝麻的胶冻样结节，常伴腹水。发生腹腔转移的结肠型腺癌则主要是黏液腺癌，其次是分化性腺癌，多出现于晚期病人。

【病因】

病因：目前没有相关内容描述。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：与右半结肠癌治疗原则相似，多以手术等综合治疗为主，可辅助化疗。

1.手术治疗

(1)单纯阑尾切除术有学者认为肿瘤分化良好，无淋巴转移和侵犯静脉，体积小未侵及黏膜下层者，可考虑仅行单纯阑尾切除术，不需二次右半结肠切除术。但大多数学者不同意上述观点，目前仍存在争议。

(2) 右半结肠切除术 Hesketh报道单纯阑尾切除术后5年生存率为20%，而右半结肠切除术后则有63%。一次右半结肠切除较第二次右半结肠切除预后明显要好。因此对可疑病例需要认真探查，术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术，避免一次阑尾切除，二次根治术的发生。

    由于本病早期症状不典型，待出现症状时肿瘤通常已侵犯全层，甚至淋巴结转移。因此对可切除病例均需行右半结肠切除，术中腹腔化疗(0.5% 氟尿嘧啶灌洗术野)。即使为早期病例，仅侵犯黏膜下层，也应行右半结肠切除术。其原因是：
    ①阑尾的肌层薄，侵及黏膜下层与浆膜很接近；
    ②阑尾腺癌多位于阑尾根部，单纯的阑尾切除很难保证安全无瘤的切缘；
    ③黏膜下层淋巴管丰富，容易发生淋巴转移；
    ④即使行右半结肠切除不会影响病人的日常生活；
    ⑤病人与家人容易接受合理的扩大的肿瘤根治手术。

若术中未发现阑尾腺癌而仅行阑尾切除术，则应于术后2周内补行右半结肠切除术，术后加强辅助治疗。

(3) 右半结肠切除术加双侧卵巢切除术由于阑尾腺癌极易种植转移至卵巢，因此对女性病人术中要注意探查，必要时快速活检，以决定是否一并切除。

2.术后化疗对Dukes B期病人可予口服化疗药物，如卡培他滨(希罗达)，优福定片(UFT)，或优福定片(UFT) 亚叶酸钙(CF)。Dukes C期给予氟尿嘧啶(5-FU) 亚叶酸钙(CF)静脉化疗，使用48h持续灌注氟尿嘧啶(5-FU)方案可减轻副作用，且疗效较好。Dukes D期病人可在氟尿嘧啶(5-FU) CF的基础上加用顺铂。羟喜树碱、卡培他滨、奥沙力铂(乐沙定,L-OHP)、伊立替康(开普拓,CPT-11)为结直肠癌化疗开辟了新的前景。对年轻的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半结肠切除术的需要适当加强辅助治疗。

3.放疗小宗回顾性病例分析提示辅助性放疗对阑尾腺癌有一定疗效，但需要防止出现放射性肠炎等并发症，因此对放疗设备要求较高。目前尚缺乏前瞻性对照试验证实。

4.腹膜切除术加化疗对于黏膜型腺癌伴腹腔转移的病例应积极治疗，多数病人可因肿瘤压迫并发肠梗阻，成为致死原因。事实上肿瘤多数仅侵犯腹膜的浅表，而深度侵犯较少见。目前有学者提出腹膜切除并围术期腹腔和(或)全身丝裂霉素和(或) 氟尿嘧啶(5-FU) 化疗能够取得长期生存的疗效。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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