外阴瘙痒症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种自觉症状，为许多皮肤病所共有，而非一种特异性的疾病。但也可发生于外阴完全正常者。如仅有皮肤瘙痒而无明显的原发性损害时则称为瘙痒病。瘙痒病一词仅限于皮肤有痒感而无原发性皮损。中医称之为—痒风―，本症一般分为限局性、全身性两大类。当瘙痒严重时，患者多坐卧不安，以致影响生活和工作。
外阴瘙痒症(vulvar Pruritus)是指由各种原因引起的无任何皮肤损害的外阴局限性瘙痒症。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：瘙痒的定义为能引起搔抓愿望的一种不适的感觉。瘙痒发生于皮肤的浅层、黏膜、上呼吸道和结合膜。多形性的c神经纤维末梢是瘙痒的感受器，能被很多种类被称为致痒原的物质刺激，而产生神经冲动。神经冲动传人同侧的脊髓后根神经节。在那里与二级神经元形成突触连接，然后二级神经元跨越至对侧脊髓丘脑前束，到达丘脑后腹神经核，然后经过内囊到达中央后回的体感皮质。小脑皮质能够对瘙痒进行整合和下调。瘙痒也可以起始于中枢。某些中枢系统的疾病如创伤、中风、脑脓肿、肿瘤和多发性硬化等都能诱发瘙痒。瘙痒的发生基本上是由化学介质如组胺、激肽和蛋白酶等的释放而引起，其中蛋白酶的作用尤受重视。这种蛋白酶在表皮、血液、细菌及念珠菌中都有存在，由于创伤或其他原因可在组织中释放活化，导致皮肤瘙痒的发生。组胺是引起瘙痒的最常见的瘙痒介质，但并不是所有的瘙痒都与组胺有关，很多疾病引起的瘙痒抗组胺药治疗无效，可见不同的疾病引起瘙痒的机制不同。最近研究发现很多化学分子与瘙痒的发生有密切的关系。详细见表1。

【病因】

病因：

1.局部原因

(1)特殊感染：外阴阴道白色念珠菌阴道炎和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。阴虱、疥疮也可导致瘙痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。

(2)鳞状上皮细胞增生：以奇痒为主要症状，可伴有外阴皮肤发白。

(3) 药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎,出现外阴瘙痒症状。

(4)不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、甚至尿、粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒；经期卫生巾．平时穿不透气化纤内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。

(5)其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤等均可引起外阴刺痒。

2.全身性原因

(1) 糖尿病：由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发外阴阴道念珠菌病时，外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病。

(2) 黄疸，维生素A、维生素B缺乏。贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身瘙痒的一部分。

(3) 妊娠肝内胆汁淤积症亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。

(4)妊娠期和经前期外阴部充血，偶可导致外阴瘙痒不适。

(5)不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒十分严重，甚至萌发自杀念头，但找不到明显的全身或局部原因。目前有学者认为此可能与精神或心理方面因素有关。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：主要针对原发病进行治疗，应认真寻找原因，予以根除，是防治的关键。注意生活规律和保持外阴清洁干燥，衣着宜松软，沐浴勿过勤，少用肥皂，少搓擦，避免搔抓和各种刺激。此外，对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者，应加强心理治疗。

1.内用药物疗法

(1)抗组胺类药：传统的抗组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、羟嗪(安泰乐)、赛庚啶等均有镇静止痒作用，可用于本病的治疗。非镇静性抗组胺药物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定，西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等，对全身性瘙痒也有一定疗效。对病程长、症状重、疗效不佳者，可联合用药，以提高效果。H ₁-受体拮抗剂可与西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H ₂-受体拮抗剂，联合应用，有时能提高疗效。

(2)维生素B _l、维生素C、硫代硫酸钠、谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物，可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用。

(3)性激素治疗：女性耉年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg，2次/d，或用黄体酮10mg，肌内注射，1次/d。对月经期加剧的瘙痒症，可在月经前10天肌注黄体酮10mg。月经前5天肌注5mg，如果经期不准，则在月经来潮后第20天时肌注10mg，第25天时再肌注5mg。

(4)封闭疗法：0.25% 盐酸普鲁卡因10ｖ30ml，或按每天每公斤体重4ｖ6mg计算，加入生理盐水或5% 葡萄糖盐水500ml中。静脉封闭，1次/d，10次为1个疗程。应用前应做皮肤过敏试验，应用过程中要严密观察，个别患者可能发生过敏性休克等不良反应。

(5)在常规的抗组胺药等治疗无效时，可以试用下列药物。详见表2。

2.局部疗法局部疗法一般结合全身疗法进行，也可单独应用，原则上镇静止痒、润泽皮肤。1% 薄荷脑、2%ｖ5% 樟脑、1% 达克罗宁、5%ｖl0% 苯佐卡因、1% 麝香草酚、润滑剂(3%ｖ12% 乳酸)、麻醉药物( 利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗组胺药或三环类抗抑郁药的霜剂( 多塞平霜)、0.025%ｖ0.5%辣椒辣素霜以及各种皮质类固醇激素以及含止痒剂的炉甘石洗剂、含止痒剂的霜剂等进行治疗。也可以局部冷敷。均有一定止痒效果。限局性瘙痒病也可用曲安奈德(确炎松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等药物作局部封闭。维生素B ₁₂，苯海拉明、异丙嗪(非那根)、山莨菪碱(654-2)等药物穴位注射。会阴部瘙痒病可采用穴位封闭疗法，如异丙嗪(非那根)12.5mg与维生素B ₁₂，250µg作长强穴封闭，每周2ｖ3次，多数有效。对于外阴部位的外用制剂应选择刺激性小、清洁的药物，不宜选用酊剂。

3.物理与放射疗法全身性瘙痒病可行矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药浴并用、皮下输氧。限局性瘙痒病经多种方法治疗无效时，可选用高频电疗或局部液氮冷冻喷雾，透皮电神经刺激(TENS)，但对外阴部的瘙痒不适宜采用核素 ³²P、 ⁹⁰Sr、镜界线或浅部X线照射。

4.对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者，应加强心理治疗。

5.中医药治疗

(1)内用药以养血、祛风、安神为治则，可用当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地9g，鸡血藤9g，何首乌6g，防风9g，荆芥9g，五味子9g，酸枣仁9g。柏子仁9g，甘草6g。加水煎服，1贴/d。肛门及女阴瘙痒多以湿热下注论治，故选用龙胆泻肝汤或三妙丸等加减。

(2)中医外用方法：方法很多，较常用的方剂为苦参、蛇床子、地肤子、防风、百部、白藓皮各20g，加水2000ｖ3000ml，煎后熏洗。

(3)针刺方法：肛门瘙痒病可取长强穴。女阴瘙痒病可取三阴交、关元、肾俞等穴位。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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