肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)寄生于结肠后引起的消化道传染病，多数人表现为无症状病原携带状态，少部分可有腹泻、黏液血便等症状，又称为阿米巴痢疾，可伴有发热、腹胀、腹痛和贫血等全身症状。本病主要传染源为无症状带虫者或症状极轻的病人，因为这些感染者不断从粪便中排出包囊，而症状明显的病人多排出滋养体，故不能成为主要传染源。人因吞食了被包囊污染的水、食物等而感染。蝇及蟑螂等昆虫也能对包囊的传播起一定作用。人群对肠阿米巴病普遍易感。在高发区，以1～4岁儿童发病率较高。感染后虽然能产生特异性抗体，但无保护作用，故患过阿米巴病的人仍是易感者。
进入人体的阿米巴包囊在小肠下段被消化，释出小滋养体，寄居于盲肠、结肠、直肠等部位。在适宜条件下，滋养体侵袭结肠组织，先在黏膜下层增殖、扩散，并释放出各种水解酶，破坏组织，形成大小不等的溃疡，并吞食红细胞，触杀白细胞。侵入黏膜下层的滋养体可引起黏膜下，直至肌层的液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡；若沿肠道向两侧扩展，则形成多窦道相通的蜂窝状坏死区域；若穿破肌层直至浆膜，则造成肠穿孔，形成局限性腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎，或破坏溃疡底部的血管，造成严重出血；如继发细菌感染，黏膜可呈广泛急性炎症改变，临床上可出现严重的全身反应及肠道症状，表现为暴发型肠阿米巴病。滋养体可进入门静脉血流，在肝内形成脓肿，还可以栓子形式流入肺、脑等组织形成迁徙性脓肿。慢性期肠阿米巴病表现为肠黏膜上皮增生，溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维组织增生。黏膜增生的息肉样组织与溃疡相间，使肠壁增厚，肠腔狭窄。有时肠黏膜组织过于增生肥大，出现大块肉芽肿成为“阿米巴瘤(ameboma)”，多位于盲肠，亦见于乙状结肠、直肠等处。
诊断思路
(一)病史要点
1．无症状型(包囊携带者)
此型临床常不出现症状，多于粪检时发现阿米巴包囊。
2．轻型
见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见黏液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。
3．普通型
起病多缓慢，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。以上症状可自行缓解，亦可因治疗不彻底而复发。
4．暴发型
起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体为其特征。腹部压痛明显，常因脱水至外周循环障碍或伴意识障碍，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。
5．慢性型
临床症状反复发作，迁延2个月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。主要为乏力、贫血及营养不良及下腹部胀痛。
6．其他型阿米巴病
可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。
(二)查体要点
腹部压痛以右侧为主，可及增厚结肠。肝脏可肿大伴有压痛等。
肠阿米巴病的病原体是溶组织内阿米巴，其生活史有3期，即滋养体(致病期)、包囊前期(过渡期)及包囊(传播期)。溶组织内阿米巴寄生在人体结肠内，在环境适宜时滋养体侵入肠黏膜，破坏肠壁组织，引起烧瓶样溃疡，病变主要在回盲部及升结肠，但也可发生在乙状结肠及直肠。滋养体也能在不利的环境下转变为包囊随宿主粪便排出体外，而成为本病的传染来源。本病在我国十分常见，尤其是农村。传播途径主要通过粪一口途径，即人们因食人污染感染性包囊的食物或饮水而受感染。
由溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)感染所致疾病统称为阿米巴病(amebiasis)。按病变部位和临床表现的不同，可分为肠阿米巴病(intestinal amebiasis)和肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis)。肠阿米巴病的主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。
肠阿米巴病又称阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。本病易复发，易转为慢性。
病原学
溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期。
(一)滋养体(trophozoite)
是溶组织内阿米巴的致病形态，直径大小为10～60／μm。运动较为缓慢，形态多变。其胞质分内外两层，内外质分明。内质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞和食物颗粒。只有溶组织内阿米巴可吞噬红细胞，其吞噬的红细胞数，一至数个不等。外质透明，运动时外质伸出，形成伪足，能做定向变形运动侵袭组织，形成病灶，有时亦可自组织内落入肠腔，逐渐变成包囊，随粪便排出体外。
(二)包囊(cyst)
是溶组织内阿米巴的感染形态，包囊抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中能存活数周或数月。包囊呈无色透明的类圆形，直径为10～16μm，碘染色后呈黄色，外周包围一层透明的囊壁，内含1～4个核，每个核具有1个位于中央的核仁。未成熟包囊有1～2个核，常见含有染核棕色的糖原泡和透明的杆状拟染色体；成熟包囊具有4个核，糖原泡和拟染色体不易见到。包囊能起传播作用，如果感染人体后，包囊在小肠下端受碱性消化液的作用，囊壁变薄，虫体活动，并从囊壁小泡逸出而形成滋养体。在回盲肠部黏膜皱褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。
迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)的滋养体和包囊都和溶组织内阿米巴极为相似。然而，迪斯帕内阿米巴感染人类时只能寄生于肠腔而无致病能力。目前有许多方法可用于鉴别溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴，如同工酶分析、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应(PCR)等。
肠阿米巴病(intestinal amebiasis)又称阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴原虫(entamoeba histolytica)所致的肠道感染，溶组织内阿米巴包囊具有感染性，由人吞食后感染，滋养体是溶组织内阿米巴原虫的致病体，引起的主要病变部位在近端结肠和盲肠。主要临床表现有腹泻、黏液血便等痢疾样症状。本病易转为慢性，也可表现为阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴阑尾炎和暴发性结肠炎等。
