风疹--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。由于全身症状轻，病程短，往往认为本病无关紧要，但是近年来在风疹暴发流行中，重症病例屡有报道。如果妊娠早期妇女感染风疹，将会严重损害胎儿，引起先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome，CRS)。中医学称本病为风疹、风痧、隐疹。认为系感受风热时邪，发于肤表所致。
概述
风疹(rubella)是由风疹病毒引起的急性传染病。临床表现以发热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大为特点。孕妇感染风疹后可严重损害胎儿，导致多种先天性缺陷及畸形，因而明显增加了对本病的重视。
风疹(rubella)是由风疹病毒所引起的急性传染病，多见于学龄前及学龄儿童，主要表现为发热、斑丘疹、耳后淋巴结肿大，病情较轻，预后良好。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：患者感染风疹后，风疹病毒首先在上呼吸道黏膜及颈淋巴结复制，然后进入血液循环引起病毒血症，播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹。目前多认为皮疹是由于风疹病毒所致的抗原抗体复合物引起真皮上层的毛细血管炎症所致。本病病情较轻，病理发现不多，皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿、非特异性血管周围浸润、神经细胞变性及轻度脑膜反应，也可于感染十几年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎。先天性风疹的发病原理还不太清楚，已知孕妇感染风疹后，风疹病毒可于病毒血症阶段随血流感染胎盘最后感染胎儿。胎盘绒毛膜被感染后有较持久的小血管和毛细血管壁广泛受累的现象。母亲越在孕龄早期被感染风疹，胎儿被感染的机会越多，孕龄第1个月时，10%ｖ50%被感染，第2个月时10%ｖ30%，第3个月时5%ｖ20%，第4个月时1%ｖ5%，以后仍可能有少数胎儿被感染。由于胎儿，特别被风疹病毒感染后的胎儿缺乏细胞免疫功能及不产生干扰素等事实，风疹病毒在体内长期广泛存在，并随胎儿细胞分裂、增生时侵入下一代细胞，不断增生传代，形成持续、多器官的全身感染，并由此产生多样的先天性缺陷症状，故称为先天性风疹综合征。最多见的有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质性肺炎、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂等。此类新生儿出生后持续排毒数月甚至数年。也有不少生后未出现明显症状，但经血清学检查证明胎内时已被风疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。

【病因】

病因：风疹病毒为RNA病毒，属披膜病毒科(Togaviridae)，是仅限于人类感染的病毒。电镜下多呈球形，直径50ｖ70nm，内有30nm的核心。包膜厚8nm，其表面有很多5ｖ6nm向外突起的结构，含血凝素。病毒颗粒由RNA和一种壳体(衣壳)蛋白
(C)和三种包膜蛋白(E1，E2a与E2b)组成。E1和E2具有良好的免疫原性，能引起机体产生中和抗体和血凝抑制抗体。风疹病毒仅一个血清型，与披膜病毒科的60多种病毒无抗原交叉。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内(以及出生后数月甚至数年)生存，引起长期、多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾、乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和人—O―型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛、氯化铯、去氧胆酸钠等均敏感。pH＜6.8和＞8.1均不易生长，pH＜3.0可将其灭活。本病毒不耐热，56? 30min、37? 1.5h均可将其杀死，4?保存不稳定，在－60ｖ－70?可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。

3 流行病学展开

流行病学：

1.传染源病人是惟一的传染源，包括亚临床型或隐性感染者，其实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5ｖ7天和发病后3ｖ5天，起病当日和前一日传染性最强。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。

2.传播途径一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布，及直接接触等感染缺乏抗体的医务人员、家庭成员，或者引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产，或有多种先天畸形的先天性风疹。

3.人群易感性本病多见于5ｖ9岁儿童。上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达451.57/10万，其中10ｖ14岁最高，次之为5ｖ9岁。流行期中青年、成人和耉人中发病也不少见。我国自20世纪80年代后期至今有多处地方流行。近年用血凝抑制抗体检测法测风疹抗体，杭州报告小儿和成人中抗体阳性率为98%，21岁以上女性100%；上海育龄妇女中为97.5%，北京为99.28%。世界各地抗体情况不一致。6个月以下小儿因母体传来的被动免疫故很少患病。患病后大多有持久免疫。冬春(近年来春夏)发病较多，可在幼儿园、学校、军队中流行。20世纪80年代以来日本、美国，印度、墨西哥、澳大利亚等均有较大流行(图1)。

英国1978ｖ1979年流行高峰时孕妇流产也最多，对此次流行中分娩的婴儿较长期随访，发现有些症状于生后两三年时才表现出来。这很可能是因为该次暴发时感染了胎儿，引起胎儿先天性风疹。美国近年风疹疫情与图1中1984ｖ1992年相仿。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

预防：因本病症状多轻，一般预后良好，故似不需要特别预防，但先天性风疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防应着重在先天性风疹。

1.隔离检疫病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期，特别妊娠早期的孕妇在风疹流行期间应尽量避免接触风疹患者。

2.自动免疫国际上经过10余年来广泛应用风疹减毒活疫苗，均证明为安全有效，接种后抗体阳转率在95%以上，接种后仅极个别有短期发热、皮疹，淋巴结肿大及关节肿痛等反应，免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。接种对象方面不同国家尚不统一，例如美国主张1岁至青春期的青少年，特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象，因为小儿风疹发病率最多，且可传给孕妇等成人。青春期及成年妇女，也应接种，接种后先天性风疹已明显减少。尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类活疫苗。风疹疫苗早已与麻疹、腮腺炎疫苗联合使用。我国有些地方如上海、武汉、山东早已能制备风疹减毒活疫苗，均可产生较高的抗体阳性率。上海已开始使用风疹减毒活疫苗并将逐步纳入计划免疫执行，重点免疫对象中除小儿外还包括婚前育龄妇女，含高、初中毕业班女生。有关风疹疫苗的保护效果、维持时间等研究还在不断深入。

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：风疹一般症状多轻，并发症少。仅少数患者可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急慢性肾炎等。较重者有下述几种：

1.脑炎现已认识风疹性脑炎并不少见，多见于小儿。一般发生于出疹后1ｖ7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似。病程较短，多数患者于3ｖ7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿52例中80%以上并发脑炎，其中7例重症昏迷。

2. 心肌炎患者有胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1ｖ2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

3. 关节炎主要见于成年人，特别是妇女患者，在儿童患者中也可发生。发生机制尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指、腕、膝等关节红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2ｖ30天内自行消失。

4. 出血倾向少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹3ｖ4天后突然出血，出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑、呕血，便血、血尿，多数在1ｖ2周内自行缓解，少数患者颅内出血可引起死亡。其他可有肝、肾功能异常。

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关检查展开

17 相关症状展开

18 分型展开

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