概述：
乙型病毒性肝炎(简称
乙肝)是由乙型
肝炎病毒(HBV)传染的疾病。HBV导致的肾小球肾炎，称为
乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis b virus associated nephritis)，简称HBV相关性肾炎，它是HBV
感染后的一种主要的肝外脏器病变。1971年Combes等首先描述了第一例病人。该患者具有持续HBsAg抗原血症，其后发生了
膜性肾病，并在肾组织检查中发现了HBsAg。此后
乙肝病毒和肾小球肾炎的关系引起了国内外学者的重视。我国为
乙肝高发地区，HBV相关肾炎屡有报道。本病命名国内外一直不一致。有称为—乙型
肝炎相关肾炎―，也有称为—乙型
肝炎病毒免疫复合物肾炎―或—乙型
肝炎相关抗原性肾炎―，前者未能强调HBV对肾炎的致病作用，易与肝脏病变导致的肾损害相混淆；后者过分强调了HBV作为抗原引起免疫复合物的致病作用。上述命名均欠妥，目前称本病为
乙型肝炎病毒相关肾炎。
乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated-glomerulonephritis，HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外与肝肾两种疾病无关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎)的一种疾病。据不完全统计，全球有超过3．5亿人感染HBV，但是HBV感染率在有着显著的地区性差异。在亚洲、非洲等发展中国家有着很高的感染率，而在发达国家，感染率不到1％。在高发区，病毒主要通过母婴垂直传播和家庭之间的水平传播。在低发区，主要通过性接触和静脉途径传播。HBV感染后引起HBV-GN，男性比例较高，在高发区的2～12岁的儿童中，HBV-GN的发病率为男：女为4：1。
HBV-GN的发病机制目前尚不明确，可能的机制有以下几种：
①HBV直接感染肾脏细胞；
②HBV抗原与抗体复合物沉积；
③HBV感染引起的自身免疫及机体免疫功能异常；
④HBV介导的细胞因子和化学因子对。肾组织的间接损伤。
诊断思路
病史要点
1．本病儿童多见，男性占绝大多数。
2．临床表现多种多样。可没有症状，可表现为肾病综合征、单纯性蛋白尿、蛋白尿和血尿等。儿童以肾病综合征多见，检查可有大量蛋白尿，低蛋白血症及高脂血症；也有一部分儿童没有症状，而是通过血液和尿液的检查而发现。成人多表现为单纯性蛋白尿及肾病综合征。早期病例，特别是儿童患者，血压和肾功能大多数在正常范围；大约有25％的成人最终可发展至终末期肾衰竭。单纯性蛋白尿、镜下血尿以及血清病样综合征包括结节性动脉炎，在肝炎发作时多见，多在发展至典型的HBV-GN时消失。
3．大多数患者肝功能正常，肝活检标本多表现为良性慢性活动性肝炎的表现，部分患者可合并慢性迁延性肝炎、肝硬化及急性重型肝炎而出现相应的临床表现。
4．尿常规检查可有隐血、尿蛋白及管型等。部分患者的血清补体C3降低，补体C4也可降低，血清HBV标志物检查多为阳性。患者循环免疫复合物增多，且复合物中含HBsAg或HBeAg。
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