小儿厌食症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：厌食症(anorexia)是指较长期的食欲减退或消失、食量减少为主要症状,是现今小儿中常见的病症。严重者可造成营养不良及多种维生素与微量元素缺乏，影响小儿生长发育，造成小儿—面黄肌瘦、个子矮小―，是当今家长十分关注的问题。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.疾病影响急慢性疾病可导致胃肠动力不足( 功能性消化不良)引起的厌食,当今已受到重视。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成腹胀、恶心与厌食。

2.气候气温高、湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等,致消化功能下降引起厌食。

3.喂养不当正常儿童每隔3ｖ4h胃内容物排空、血糖下降，就会产生食欲。喂养不当或饮食习惯不良，如吃饭不定时，饭前吃零食或糖果，胃内总有东西、血糖不下降，就不会有食欲。

4.情绪因素强迫喂食，引起儿童反感，各种影响儿童情绪的因素，均可导致厌食。

5.顽固性神经厌食患儿内分泌检查,尿内17-羟类固醇排出低于正常，血浆皮质醇的含量正常或偏高，下丘脑-垂体-肾上腺系统对地塞米松的反应受到抑制。这些变化亦可见于重度营养不良。有人提出此类病人可能有间脑-神经内分泌功能缺陷，是为病理基础。此外神经性厌食时，血浆生长激素对低血糖反应减弱，而其他营养不良则正常或加强。厌食患儿对左旋多巴的反应亦受损害。这两种反应与边缘系统下丘脑的功能有密切关系。有的作者怀疑与下丘脑调节食欲的整合中枢功能紊乱有关。

【病因】

病因：厌食症病因多种多样，归纳有以下几种：

1.全身性疾病的影响许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现，其中消化道疾病尤为明显，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。

2.药物影响许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D 中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。

3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足锌缺乏常表现有厌食，某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。

4.气候影响如夏天炎热也是引起厌食的原因。

5.喂养不当这是当前最突出的原因，城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过食冷饮，乱给—营养食品―，一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等)，反使食欲下降。

6. 神经性厌食(anorexia nervosa) 仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下：

(1)急性精神刺激：如小儿受到强烈惊吓之后，精神萎靡、活动受抑制，食欲降低。这种厌食，往往时间不会太长，恐吓心理过去食欲也就会恢复。

(2)亚急性或慢性精神刺激：离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时，对新环境不适应，情绪低落，食欲降低，有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。

(3)错误教育的影响：

①家长对儿童要求过高，限制自由，阻止与其他儿童玩耍，或限制他想去的地方，影响其情绪，使食欲降低。

②家长过分注意儿童进食，反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。

(4)顽固性神经性厌食：个别女孩神经性厌食可十分严重，病人极度消瘦，无力，与严重营养不良有类似之处。如体温偏低，怕冷，心率减慢，血压偏低，肢端发绀，年长女孩有闭经，贫血，并有维生素、蛋白质缺乏的特征。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.合理喂养大力宣传科学育儿知识，做到合理喂养。4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。纯母乳喂养的小儿很少有厌食。按顺序合理添加辅食，不要操之过急。小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的—营养食品―。

2.培养良好的饮食卫生习惯定时、按顿进食，饭前不吃零食(包括饮料)，以免血糖升高影响食欲，饭后吃水果，睡醒午觉可以集中吃些糕点和糖果。家长要注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配、不要偏食。要保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因，即使有几次小儿进食不好，也不要着急，不要威协恐吓小儿进食，也不要乞求小儿进食。一餐不吃、不必顾虑，也不要再用零食补充，下餐饿了自然会吃。

3.积极治疗原发病如为全身疾病引起的厌食,原发病治愈后，食欲自然会增加。

4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物。

5.纠正微量元素缺乏若有缺锌，口服葡萄糖酸锌,每天1ｖ1.5mg/kg，2次/d口服。

6.助消化剂口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用。

7.胃动力药如多潘立酮(吗丁啉)，能提高食管下段括约肌张力，促进胃蠕动，加快胃排空，能减轻腹胀、制止恶心、呕吐，对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。剂量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。疗程4周。

    8.激素疗法一般不用，对严重顽固性厌食症可考虑应用：
    ① 泼尼松(强的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。
    ②小剂量胰岛素，用于顽固性厌食，胰岛素3ｖ6U加于10% 葡萄糖250ｖ500ml静脉点滴(1U 胰岛素至少给葡萄糖4g)，均能增加食欲。

9.针灸与捏脊疗法有一定效果。

10.神经性厌食治疗首先要消除引起患儿不宁的各种精神刺激因素。改变不正确的教育方法，使患儿产生良好的情绪。用针灸配合语言暗示有较好的作用。常用穴位为安眠2、足三里、合谷等。

国外有采用抗抑郁药，阿米替林(Amitriptyline)，以改善患儿的情绪，提高患儿对进食的兴趣。剂量：
12.5ｖ25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5ｖ1h服。一般在6ｖ12天后见效。此外，抗组织胺和抗 5-羟色胺药，赛庚啶(Cyproheptadine)，可作为食欲兴奋剂，有一定效果。剂量：每天0.25mg/kg，分2ｖ3次口服。

11.中医治疗中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论，学会中医治疗实为重要。中医认为：—胃为水谷之海、主受纳―，—脾主运化―。厌食症主要由于脾胃功能失调。

(1)原因：

①食滞：小儿脏腑娇嫩，加上饮食不知饥饱，易伤及脾胃，造成—食滞―，—脾胃不和―，运化功能失调，故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久，滞热内生灼伤阴液，耗伤正气，导致虚像毕露，遂转为疳症(营养不良?º、?º)。

②脾湿：多见于大孩，历夏季，暑湿之气偏盛，湿邪内侵，脾被湿困，运化受阻，引起厌食。

③先天不足、元气虚弱：因早产或其他原因，使小儿发育不成熟，小儿先天元气不足，肾气不充，脾胃功能虚弱，运化无权，发生厌食。

④脾胃虚弱：因重病或久病，正气亏乏，伤及脾胃，脾失健运，引起厌食。

(2)辨证施治：

①宿食停滞、脾胃不和：主证：食欲不振，恶心、呕吐，吐有残食、味酸臭。便溏不消化，乳儿有奶瓣，或大便秘结。脘腹胀满，或有腹痛，烦躁好哭，夜眠不实。苔淡黄腻，脉滑有力。

治则：消食导滞、健脾和胃。

方剂：保和丸加减。常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、茯苓。烦躁不安、夜眠不实：加钩藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟军。

②脾被湿困、运化失调：主证：多见于大孩，近期曾患过暑湿感冒，面色萎黄，身困乏力，口腻乏味，不渴，或有便溏。苔白腻满布，脉濡缓。

治则：健脾燥湿、调中和胃。

方剂：三仁汤加减。常用药：杏仁、生薏仁、白蔻、陈皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。

③先天不足、元气虚弱：主证：婴儿早产，生后哭声微弱，气息低微，肌肤松软无力，面色黄白，舌淡、苔薄白，脉细弱。治则：健脾益气、调中和胃。

方剂：参苓白术散加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、炒谷麦芽。

④积滞日久、阴液耗损：主证：形体消瘦，食欲不振，口渴喜饮、两颊发红，手足心热，烦急好哭，夜眠不实，盗汗。舌红少苔或有剥脱(地图舌)，脉细滑。

治则：滋阴清热、宁心安神。

常用药：生地、元参、花粉、石斛、陈皮、砂仁、茯苓、鸡内金。烦躁不安、夜眠不实：加钩藤、珍珠母。

⑤肝热脾虚：主证：消瘦纳差，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔薄白，旧齿上方上腭黄色，脉细滑。

治则：清肝健脾。常用药：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。烦急好哭、夜睡不安：加钩藤、珍珠母。

⑥积滞日久、正气耗损(疳症)：主证：长期食欲不振，时有腹泻，形体消瘦，面色黄白无华，毛发枯槁，精神不振，烦急好哭，睡时露睛，或出现天吊(此时称慢脾风)。舌淡少苔，脉细弱。

治则：健脾益气、调中和胃。

方剂：人参启脾丸加减；人参(先煎)、白术、山药、莲肉、炒谷麦芽、鸡内金、陈皮、竹叶、玉竹。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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