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曲霉病 ( aspergillosis )

别名：曲霉病；aspergillomycosis；pigeon feeder's disease；曲菌病；麴菌病；喂鸽者病

解释收起

概述：曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤、指甲、外耳道、眼眶、支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。近来证明某些曲霉毒素可致癌。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：由于曲霉在自然界中广泛存在，因此必须多次培养阳性并结合组织病理和临床症状，才能作出可靠的诊断。

1.真菌学检查。

2. 影像学检查曲霉球在X线胸片上有空腔样病变，其内形成圆形或卵圆形阴影，密度均匀，上方有新月形透亮区的特征。鼻窦曲霉球X线示放射密度增加，中央可有金属密度(钙磷化)，CT检查示无相邻结构侵袭。

3.组织病理有诊断意义。组织反应包括见于外耳道和支气管感染的非特异性轻度炎症，常见于鼻窦、眼和肺部疾病的由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿改变，曲霉侵入血管后引起的坏死性改变，以及化脓性改变等四种反应。PAS或嗜银染色后曲霉在组织内呈红色或黑色，在脓肿和曲霉球内可以见到菌丝分隔，分支呈45°角，直径7ｖ10µm，典型的排列成放射状；在早期肉芽肿内可见直而平行排列的菌丝；在晚期纤维化病变中见到不规则菌丝；在与空气沟通的脓肿或空腔内可发现曲霉球。

4. 皮肤实验烟曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。

5.侵袭性曲霉诊断标准由欧洲肿瘤治疗研究会提出。

(1)广谱抗生素治疗3ｖ5天仍持续发热?38?，除外发热5天内活检证实曲霉病者。

(2)曲霉血培养阳性。

(3)排除病毒、嗜酸杆菌、军团菌、Q热、鹦鹉热、支原体、衣原体肺炎和肺孢子虫感染。

(4)提示侵袭性曲霉病的症状和体征，例如：肺：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、捻发音、缺氧。鼻窦：头痛、鼻分泌物增多、面部肿胀、触痛、蜂窝织炎。肝：肝区不适、黄疸、肝大、肝功异常。神经系统：头痛、面神经感觉缺如、精神错乱、意识改变、CSF异常。其他部位：包括骨、肾、皮肤、胸膜、眼、脊椎、外耳、心内膜、心包、关节、肾上腺、腹膜、胃肠道、淋巴结和甲状腺。

(5)放射学阳性。肺：肺部浸润、非特异性或特异性表现(结节、空洞)。鼻窦：黏膜增厚、造影术/窦区阴影。肝、脾、中枢神经系统(CNS)：结节/ 脓肿(CT、超声和MRI)。其他部位。

(6)合适部位的病理或培养曲霉阳性。肺：支气管洗液/支气管肺泡灌洗液/ 气管抽出物/支气管活检物/放射学探针抽吸物(FNA)/开放性肺活检。鼻窦：鼻痂/鼻窦抽吸物，活检。肝、脾：FNA/剖腹术/腹腔镜活检。CNS：FNA/立体定位活检，脑脊液。其他部位。

明确的诊断应同时满足上述六点，且从受累部位分离出曲霉。放射学和临床特征性表现加血培养阳性可替代真菌学检查证实。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

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