腹腔肺吸虫病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：腹腔肺吸虫病(celiac paragonimiasis)是因并殖吸虫感染而引致的免疫性疾病，是并殖吸虫的囊蚴经肠道进入腹腔、肺脏及中枢神经系统等组织和脏器生长，虫体不同发育期的抗原诱发机体产生相应的免疫应答和免疫病理改变。由于并殖吸虫以肺脏寄生为主，故有肺吸虫病之称。 1930年我国学者首次报道浙江省绍兴县兰亭2名并殖吸虫感染者。1952年起国内学者对并殖吸虫感染的病原学、流行病学、病理及临床等均作了大量调查研究，发现了不少新种和新疫区，并在防治上取得了巨大成就。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：并殖吸虫童虫游走或成虫定居均可造成机械性损伤，虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应。

1.基本病理

(1)童虫所致的病变：当人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后，囊蚴经消化液的作用，囊壁被溶化，尾蚴逸出，借其强有力的肌肉收缩运动及其腺体所分泌的产物破坏人体组织，穿透肠壁进入腹腔，在腹腔内移行损害腹内脏器、组织，产生广泛的炎症和粘连。多数童虫又穿过横膈，游走于胸腔，刺激胸膜产生胸膜炎症。童虫在移行过程中逐渐生长发育为成虫，最后进入肺脏形成囊肿，每个囊肿一般含有两个成虫。四川(或斯氏)并殖吸虫的童虫在移行过程中所造成的损害较卫氏并殖吸虫显著，局部与全身反应均较为强烈。该虫不能在人体内发育至性成熟产卵，极少进入肺脏形成囊肿，因而以游走性皮下包块与渗出性腹膜炎、胸膜炎为主要病变。

(2)成虫所致的病变：寄生于人体内的成虫数量一般在20条以内，也可更多。成虫多固定在人体内某一部位，也可沿各疏松组织间游走窜扰，致使病变范围扩大，波及较多脏器。虫体可从纵隔向上，由颈部大血管周围的疏松组织，沿颈内动脉上升，经破裂孔进入颅腔，侵入脑组织。但四川(或斯氏)并殖吸虫感染的颅内损害是童虫侵入所致。

并殖吸虫感染的基本病理过程可分为3期：

①组织破坏期：虫体移行穿破组织，可引起线状出血和坏死，因而使局部组织形成窟穴状病灶。

② 囊肿形成期：窟穴状病灶形成后不久，周围组织就出现反应，以中性粒细胞、嗜酸粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应。局部组织坏死，液化呈棕褐色。四周有肉芽组织增生，并逐渐形成纤维状囊壁，构成本病的特殊病变，称为并殖吸虫性囊肿。囊内含有棕褐色酱状黏稠液体，有时可找到虫体。镜检可见虫卵、夏科晶体、嗜酸粒细胞等。由于成虫有游走习性，虫体可离开囊肿而在邻近形成新的囊肿，成为多房性囊肿，相互间有隧道或窟穴相通。

③纤维瘢痕期：当囊内虫体移行它处或死亡，囊内容物排出或被吸收后，周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展，使整个囊肿完全由纤维组织代替，形成瘢痕。并殖吸虫病灶很少会发生钙化。

(3)虫卵所致的病变：并殖吸虫的虫卵可见于囊肿间的隧道内，也见于成虫穿行所经的组织中。由于虫卵在人体内不能发育，不分泌可溶性抗原，因此引起组织反应较轻微，仅有机械性或异物刺激作用，属于一种异物型肉芽肿反应。

2.主要脏器、组织的病理变化

(1)腹腔：虫体在腹腔内移行时，可引起广泛的炎性反应和粘连，同时形成囊肿，多者可有大小囊肿200多个，有的分散在各处，有的聚集成团块，使腹腔表面粗糙不平。大、小肠的浆膜面充血、渗出，并有不同程度的粘连，偶可出现少量腹水。肝脏也会造成一定的损害，卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化，汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等。四川(或斯氏)并殖吸虫常侵入肝脏，肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴。肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区，有时可见虫体。

(2)胸腔：虫体进入胸腔后，初期常引起渗出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿。肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器，其主要病变是形成囊肿，多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层，以及浅层肺组织内。囊肿小者如米粒状，大者可达2cm直径，其中可找到虫卵、童虫或成虫。如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张、支气管胸膜瘘及气胸等。四川(或斯氏)并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵。

(3)脑及脊髓：有些幼虫尚可沿颈内动脉上行，经颈动脉管外孔、颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹。虫体进入颅腔后，穿入脑组织移行，可引起组织破坏、出血和炎性细胞浸润，并形成多房性囊肿、结节和瘢痕组织等。虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑，以后也可侵犯白质、内囊、基底节和侧脑室，以右侧大脑较多见。由于病灶为占位性，可使脑室通路阻塞，导致脑室萎陷或扩大，以及视神经受压等。囊肿内可见大量虫卵，有时可见虫体。如虫体进入椎管内侵犯硬膜时，可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变，多见于第10胸椎平面以下，个别病例也可累及颈、胸之间的水平。

此外有些幼虫尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等处，但异位寄生的幼虫多不能发育成熟产卵。自感染至成虫产卵需2ｖ3个月，成虫多存活5ｖ6年，长者可达20年。

【病因】

病因：腹腔肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴。并殖吸虫主要寄生在人的肺脏，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主(淡水螺)发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲壳类动物)发育成囊蚴。人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼虾，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

3 流行病学展开

流行病学：并殖吸虫(paragonimus)因其生殖器并殖而命名。世界上已知有48种或亚种，其中分布在亚洲最多，有31种。对人类致病的在亚洲主要有卫氏、斯氏、四川、会同、异盘、团山、宫崎、大平、肺生等并殖吸虫，其中卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫分布地区较为广泛，感染人数最多，是国内最重要的致病虫种。

并殖吸虫感染流行于世界各地，包括中国、朝鲜、日本、菲律宾、几内亚、美国、加拿大、墨西哥及巴西等国。我国在22个省、市、自治区发现感染，如江苏、浙江、福建、广东、广西、贵州、河南、湖南、湖北、四川、辽宁、吉林、黑龙江、陕西、安徽、甘肃、山东、云南、山西、上海、台湾等，估计全国患者达500万。我国有23个虫种，对人类致病的有8种，浙江与东北各省以卫氏并殖吸虫感染为主，四川、云南、江西、陕西等地则以四川(或斯氏)并殖吸虫，感染占绝大多数。

1.传染源并殖吸虫病是人兽共患寄生虫病。人是卫氏并殖吸虫的最终宿主，也是重要的传染源，可通过痰、粪将虫卵带入水中。家畜与野兽如狗、猫、鼠、猪、狐、貂、虎、狮等哺乳动物均为并殖吸虫保虫宿主。四川(斯氏)并殖吸虫在人体内不能成熟产卵，故动物是主要保虫宿主及疾病传染源。

2.传播途径并殖吸虫病常在山区或丘陵地带流行，其传播必须同时具备以下条件：痰液或粪便污染的溪水；水体中有淡水螺及甲壳类动物；人、畜食用疫水或疫食。

(1)痰液和粪便污染水源：并殖吸虫病病人和动物的痰液和粪便可经多种方式污染水源，如随地吐痰、随意大便、向河流排放猪圈冲刷水等使虫卵污染水源。

(2)淡水螺孳生：川卷螺、秋吉螺等多种淡水螺是并殖血吸虫的第1中间宿主。虫卵随终宿主的痰液或粪便污染水源，在28ｖ30?经3ｖ6周后发育成毛蚴，毛蚴侵入淡水螺体内，约3个月后完成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴的发育过程。故有淡水螺孳生的地区才能有并殖吸虫病流行。

(3)食用甲壳类动物习惯：石蟹、华溪蟹、蝲蛄、沼虾等甲壳类动物是并殖吸虫的第2中间宿主。尾蚴从螺体逸出后进入第2中间宿主，在其鳃、肝或肌肉等处发育成囊蚴。当人食用带有囊蚴的石蟹、华溪蟹、蝲蛄、沼虾等或饮用带有囊蚴溪水时，囊蚴即进入胃内，经消化液作用尾蚴脱囊而出，穿过肠壁进入腹腔。如东北地区和南方各省居民有生吃、腌吃、醉吃溪蟹或蝲蛄的习惯，而感染本病。野猪及啮齿动物体内的并殖吸虫童虫可能成为转续宿主，曾有人因生吃野猪肉而感染卫氏并殖吸虫的报道。此外多种食肉动物(包括野生动物)也能自然感染，故本病也是自然疫源性疾病。

3.人群易感性人对并殖吸虫普遍敏感，国内报告以儿童与青少年为多，尤其学龄童。从并殖吸虫抗原皮内试验调查，不少流行区的感染率平均为20%，其中1/3以上为无症状的隐性感染。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.抗感染治疗

(1) 吡喹酮(praziquantel)：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药，适用于各期患者，对成虫、童虫、虫卵均有作用，口服吸收迅速，0.5ｖ1.0h血药浓度达高峰，门静脉血药浓度10倍于周围血液，无积蓄作用。

急性血吸虫病患者成人剂量为30mg/(kg·d)，分3次口服,连服4天，总剂量120mg/kg。慢性肺吸虫病患者成人剂量30mg/(kg·d)，连服2天，总剂量60mg/kg。脑型病人应给予2个疗程，间隔1周。副作用为头晕、乏力、心悸、期前收缩等，但均轻微。

(2) 硫氯酚(硫双二氯酚)：又名别丁(bitin)，成人每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连续服用10ｖ15天或间日服用，20ｖ30天为一疗程。近期治愈率为84%ｖ100%，一年后复查约有5%复发，可进行第2个疗程。脑脊髓型治愈率较低，常需2ｖ3个疗程。本品副作用主要为腹泻、腹痛、恶心、呕吐及肛门刺激症状等。对严重的心、肝、肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗。

急性腹腔肺吸虫病如中毒症状严重可适当应用激素。

2.对症治疗对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)及地西泮(安定)等口服预防。颅内压增高者可应用脱水剂，如高渗葡萄糖液、20% 甘露醇等。瘫痪者可采用针刺及理疗等。

3.手术治疗

(1)剖腹探查术：肺部症状经药物治疗大多可以消失，但某些腹部表现，尤其是腹部肿块和粘连性肠绞痛，常需要剖腹探查才能确定诊断。

凡药物治疗未能奏效，又无明显手术禁忌证者，均有剖腹探查的指征。剖腹后，对肠襻间的粘连可以适当分离，必要时可考虑作肠襻间的捷径吻合术，或在粘连分解后作肠襻折叠术。大的囊肿可以个别摘出，有慢性炎症或粘连的阑尾或胆囊可考虑切除，但对脏器表面的无数小结节尚无满意的疗法，一般可不予处理。

(2)包块切除术：皮下包块可在局麻下切除。切开包块取出虫体，如无虫体可组织切片供诊断参考。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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