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小儿胆道蛔虫症 ( pediatric biliary ascariasis )

别名：小儿胆道蛔虫症；pediatric ascariasis of biliary tract；小儿胆道蛔虫病；小儿胆道蛔虫征

解释收起

概述：胆道蛔虫症(biliary ascariasis)由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄(Oddi)括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，近年来发病率明显下降。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：当空肠、回肠内蛔虫受到刺激，可逆行向上至胃和十二指肠；蛔虫有钻孔的习性，当Oddi括约肌放松时，蛔虫即进入胆总管、肝管，甚至进入肝内，蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起平滑肌痉挛发生剧烈上腹疼痛，并可因虫体带入细菌(主要是大肠埃希菌)发生胆道感染，引起肝脓肿，可严重地威胁患儿生命。一般小儿胆道蛔虫症多为一条蛔虫的前半部进入胆道，但也曾见过数十条蛔虫进入一个4岁小儿胆总管内的报道。

    蛔虫进入胆道后，可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3种形式：
    ①部分虫体在胆管内，尾部仍在十二指肠，因头部受到胆管痉挛的压迫，尾部强烈卷曲使虫体退出胆道，这种形式最多见；
    ②虫体全部进入胆管，以后虫头调转，渐渐钻出。
    ③虫体死亡或麻痹后，部分腐烂，随胆汁排出，然而数量较多的蛔虫进入胆道或肝内，则不易退出。

【病因】

病因：下列因素可诱发胆道蛔虫症：
    ①肠功能紊乱：如发热腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。
    ②驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。
    ③药物或饮食改变了肠腔内酸碱度，蛔虫厌酸喜碱，低酸可促使蛔虫逆行向上。

小儿肠道内常有蛔虫寄生，但一般不出现症状，当饥饿、高热、胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境。胃肠道功能紊乱，内在环境改变，加上蛔虫有钻孔的习性，蛔虫就可以窜到十二指肠。当胆道下端Oddi括约肌松弛、功能不全、胆道扩张、嗜碱性的蛔虫容易钻入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性刺激使胆道口括约肌痉挛，也带来了胆道感染。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：单纯胆道蛔虫症用非手术疗法，大多在1周内痊愈。疑有多数蛔虫进入胆道和有严重并发症时需手术治疗。

1.非手术疗法主要措施是解痉止痛，促使蛔虫排出及预防或治疗感染。

(1)中药疗法：以安蛔祛虫为目的。

(2) 针刺疗法：迎香透四白，用捻转法。人中用震颤法。

(3)解痉止痛剂：学龄儿童用哌替啶(杜冷丁)1ｖ2mg/kg加阿托品0.3ｖ0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痉作用，高酸性物也有驱虫作用。

(4)抗生素：庆大霉素、甲硝唑(灭滴灵)及红霉素等用以预防和控制感染。

(5)驱虫药：参阅蛔虫病节或用氧驱虫。

2.手术疗法胆道蛔虫症的手术指征为：

(1)长期(1周以上)严重的剧痛，非手术疗法不能控制，剑突下肌紧张范围扩大或有黄疸者。

(2)肝肿大有压痛，经超声波检查疑有肝脓肿。

(3)胆道造影证明胆道内死虫长期不能排出者。手术方法为切开胆总管取虫，并作胆总管引流。

10 并发症展开

并发症：胆道蛔虫症的并发症主要有下列几种：

1. 胆道感染多为大肠埃希菌感染。患儿发热，右上腹压痛紧张范围扩大，且持续存在，有时于右季肋下能摸到肿大疼痛胆囊。末梢血象白细胞增高。

2.胆道坏死原来的阵发性剧痛减轻，但剑突及右季肋下压痛区扩大，并出现腹肌紧张。如有坏死穿孔，则肌紧张范围更扩大至左上腹或右下腹，发生胆汁性腹膜炎时，出现全腹膨胀，肌紧张，并有时出现休克。

3. 肝炎和肝脓肿蛔虫引起的肝炎表现为肝大并有压痛、高热、白细胞增高以及转氨酶上升。脓肿形成时，原有的阵发性剧痛消失，而以高热、肝大及压痛为主要症状。肝脏超声波检查可测知单一或多发脓肿。有时肝脓肿破入膈下或胸腔，出现膈下脓肿或脓胸。

4.胰腺炎由于胆道出口括约肌痉挛及蛔虫堵塞胆道出口，使胰液反流而发生急性胰腺炎，左上腹有压痛和腹肌紧张。血及尿淀粉酶增高。

5.肝脏、胆道出血蛔虫上行入肝内小胆管，因严重感染可导致肝或胆道出血，经消化道排出，表现为大量血便，呕吐咖啡样物或呕血。

6. 胆石症胆道内蛔虫卵或蛔虫残体都可成为核心，形成结石，是胆道蛔虫的后遗症。在儿童期很少见。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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