新生儿心肌炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

新生儿心肌炎 ( neonatal myocarditis；myocarditis )

别名：新生儿心肌炎；infective cardiomyopathy of newborn；myocarditis of newborn；新生儿感染性心肌病

解释收起

概述：新生儿心肌炎是在新生儿期由多种因素引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、溶解和坏死，导致不同程度的心肌功能障碍和全身症状的疾病。可散发或流行，临床表现不典型，较难早期发现而易延误治疗，病死率高，应引起重视。
新生儿心肌炎(myocarditis)是由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所致。最常见的是病毒性心肌炎。其病理变化以心肌血管周围炎症细胞浸润和心肌纤维细胞溶解、坏死为特征。本病易致流行。因其临床表现不典型，又无特殊检查手段，病死率较高。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：由于新生儿心肌炎临床表现不典型，应注意与新生儿肺炎、心内膜弹力纤维增生症等相鉴别。

1. 新生儿肺炎(neonatal pneumonia) 本病与新生儿心肌炎不同之处，在于呼吸表现以呼吸急促为主，吸氧后发绀可有明显改善；心音不低钝，心律失常和心力衰竭少见，即使出现心力衰竭也较容易控制。X射线检查心脏多正常，有肺过度充血征，可呈点片状或不张的改变。血清酶学检查正常，抗心肌抗体阴性。

新生儿心肌炎与新生儿肺炎的鉴别见表1。

2.心内膜下弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis，EFE) 与新生儿心肌炎不同点在于心律失常较少见。心电图检查可有左心室肥厚伴V ₅、V ₆导联深Q波和T波的深倒置。超声心动图显示心壁及室间隔肥厚。血清酶学检查多无变化。顽固性心力衰竭，反复发作。X射线检查可见增大的心脏阴影，于心力衰竭控制后1个月内一般无明显缩小。

新生儿心肌炎与心内膜下弹力纤维增生症的鉴别见表2。

3. 糖尿病母亲所生婴儿的肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特点为：母亲有糖尿病，所生婴儿多为巨大胎儿，于生后出现进行性呼吸困难，伴有轻度发绀。呼吸频率60ｖ80次/min，心率＞160次/min，常有奔马律，部分病例可听到收缩期杂音。常见肝大和充血性心力衰竭。X射线检查可见心脏增大和肺静脉轻度充血。心电图显示左、右心室肥厚。超声心动图的特征为室间隔与左、右心室壁不成比例地增厚。

4.心型糖原贮积病(glycogenosis，heart type) 是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心脏等器官不同程度的糖原累积。大多数在新生儿期发病，表现为食欲不振、呕吐、生长发育缓慢，随之出现呼吸困难、青紫、烦躁、咳嗽及水肿等心功能不全的症状，偶有心脏杂音。患儿的舌体较大，常外伸，肌无力，哭声小。X射线检查心脏呈球形。心电图出现P-R间期缩短、S-T段下降、QRS波群增宽和T波倒置。患儿的白细胞内可见糖原增多。

5.新生儿先天性心脏病(neonatal congenital heart diseases) 根据病史、临床症状和体征，结合X射线、心电图及超声心动图等表现综合分析做出诊断，必要时做心导管检查以明确诊断。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：尚无特效治疗，抗病毒药物疗效不好。治疗目的主要是保护心肌，纠正缺氧、心衰，抗心律失常等支持疗法。

1.自由基清除剂维生素C有抗自由基、抗氧化、保护心肌细胞的作用，静脉推注还有治疗心源性休克的作用。剂量100ｖ200mg/kg，1次/d，静滴或静注，1个月为1疗程。泛癸利酮(辅酶Q ₁₀)有调节免疫功能，抗氧化及改善心肌能量代谢的作用，肌内注射2.5ｖ5mg，1次/d，或口服5mg，2次/d。维生素E清除自由基、抗氧化，50ｖ100mg，2ｖ3次/d，口服。

2.改善心肌代谢药物二磷酸果糖100ｖ250mg/kg，1次/d，静脉点滴，肾功能衰竭及对磷过敏者禁用。其他改善心肌代谢的药物三磷腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素C等。

3.免疫抑制药主要指激素治疗，目前有争议。有人认为病毒感染早期，激素可抑制干扰素合成，促进病毒扩散；但也有人认为激素抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于局部炎症和水肿的消除。目前国内仅用于重症患儿，如有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常者。

4.对症处理有心力衰竭给强心药物，有心律失常给抗心律失常药物等。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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