隐匿型肾炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：隐匿型肾小球肾炎(Latent glomerulonephritis)又称无症状性蛋白尿及(或) 血尿，指轻至中度蛋白尿和(或) 血尿，临床表现为反复持续性血尿，伴或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。本病一般不伴水肿、高血压、肾小球滤过率减少和肾功能不全，常于偶然情况下检查尿常规发现异常，可持续性或反复发生。该综合征亦可作为其他肾小球疾病病程中的一个阶段，实际上是包括不同病因和不同发病机制的一组肾小球疾病。
隐匿性肾炎(latent glomerulonephritis)又称无症状性血尿或(和)蛋白尿，是指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，不伴有水肿、高血压及肾功能损害，多数患者偶然被发现。临床可表现为持续性或反复发生的尿检异常。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：隐匿性肾炎诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。

1.单纯性血尿以单纯性血尿为主要表现者发病率较高，以年轻人多见，此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现，常称为—无症状性血尿―或—单纯性血尿―。病人常于体检或偶然尿检中发现红细胞，此血尿可持续性或反复发作，少数病人可在感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿。此型病人无水肿、高血压。多种常规检查均正常(如血常规、肾功能、血尿酸、血糖等)，B超示双肾大小正常，双肾、输尿管、膀胱无异常发现，ECT、电子计算机断层扫描(CT)等均无异常。甚至进行肾活组织检查仍有5%ｖ15%病人可因肾组织基本正常而难下结论。相差显微镜作尿红细胞形态观察，如以变形红细胞为主，则多系肾小球源性；如红细胞形态正常，则应进一步作泌尿道相应检查，如：肾盂静脉造影(IVP)、逆行肾盂造影、膀胱镜、前列腺检查等，以排除其他疾病。如仍不能确定，可在必要时进行肾动脉造影，CT或磁共振(MRI)，并随访观察半年。耉年患者尤应首先做上述检查，并连续观察数年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。

2.轻、中度蛋白尿以无症状性轻、中度蛋白尿为主要表现者，多见于青年男性，尿常规蛋白常为阳性，而尿中白细胞、红细胞均呈阴性。24h 尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白为主，但常有波动。临床无水肿、高血压及肾功能损害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变，此种情况亦可为各种病理类型的早期改变。

无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白，以确定是否持续性蛋白尿，并排除发热、剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的体位性蛋白尿。持续性蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析，可通过SDS-PAGE凝胶电泳区分大、中、小分子蛋白，放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白为主，是选择性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分；肾小管性蛋白尿主要成分为小分子蛋白、? ₂-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正常。糖尿病肾病早期可以长时间表现为微量白蛋白尿、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾患，均可表现为无症状性血尿和蛋白尿，需根据各自的基础病表现进行相应检查，逐一排除。

3. 血尿伴蛋白尿以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人，同时存在血尿和蛋白尿，但不伴水肿、高血压及肾功能损害。较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人，预后相对较差。常因无明显症状而不易被发现，此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应作出相应诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.与单纯性血尿相鉴别的疾病

(1) 肾小球疾病：如血尿伴腹痛、便血、关节痛及皮肤紫癜，应考虑过敏性紫癜性肾炎；如血尿伴血小板减少或红细胞、血小板减少，如为中青年女性，除考虑血小板减少性紫癜外，应警惕SLE、LN的可能性，作相应的免疫检查(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗体等)及肾活检。如肾组织免疫荧光为—满堂亮―，则提示LN。如单纯血尿，肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区，提示 IgA肾病。如肾活检光镜检查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄基底膜肾病；如无症状性血尿病人为中、耉年人，应常规鉴别泌尿系肿瘤，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿病理细胞学检查以及B超、CT或膀胱镜检查。如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用雌激素避孕史，还应警惕腰痛血尿综合征。

(2) 泌尿系统感染：血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染。如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎。尿常规见白细胞＞5/HP、查见脓细胞，如伴夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎，如血尿伴耻骨上压痛、尿痛、尿频，多为膀胱炎；如有结核病史、肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。

2.与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病

(1)如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。

(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。

(3)如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(? ₂-MG微球蛋白、溶菌酶)为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(? ₂-MG 溶菌酶系肾小球滤过，肾小管吸收)。

(4)如病人蛋白尿伴肾区疼痛，尿蛋白电泳为轻链蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤的可能。

(5)如尿蛋白电泳为中等大小分子，以白蛋白为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。

(6)如伴血糖升高，有糖尿病史者应考虑糖尿病肾病。

(7)其他疾病如淀粉样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。

如发现尿蛋白增加或肾病综合征，以及出现水肿、高血压、肾功能减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能。

1.一般治疗

(1)饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。

(2)原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如扁桃体炎)，应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。

(3)禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类( 庆大霉素、卡那霉素、链霉素)及中药( 马兜铃酸、关木通等)。

2.药物治疗

(1)ACEI：有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。

(2)抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有：A. 双嘧达莫(潘生丁)；B. 阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用；C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作用，临床常使用。

(3) 肾上腺皮质激素及细胞毒类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白，具有调节免疫作用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关检查展开

18 相关症状展开

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