概述： 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。既往观点一直认为儿童PE在临床少见，但国内外大量资料及尸检证实本病并非罕见病。在原发病的基础上存在PE发生的高危因素，是造成儿童PE的主要病因，如先心病合并 感染性心内膜炎、 肾病综合征合并高凝状态等。

临床表现：小儿PE的临床表现与成人相似，症状和体征缺乏特异性，且变化颇大，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。
1.肺栓塞症状学有肺栓塞的惟一或首发症状，肺栓塞可引起急性肺心病。
2.体征 有呼吸急促、心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，发绀、发热，多为发热；颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)湿啰音，偶可闻及血管杂音，肺动脉瓣第二音亢进或分裂，P₂＞A₂，三尖瓣区收缩期杂音；可有胸腔积液的相应体征。

实验室检查：
1.非特异性检查 包括血常规及酶谱等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。
2．动脉血气分析 血气常表现为低氧血症和低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差(P_A-ΩO₂)升高，部分病人可正常。
3.血浆D-二聚体(D-dimer) 该检查已经成为临床诊断PE的重要的初步筛选试验。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92%ｖ100%，但其特异性较低，仅为40%ｖ43%。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使其升高。若其含量低于500δg/L，可基本除外急性PE。

其他辅助检查：心电图、肺功能、超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。
1.肺部X线检查 多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或肺膨胀不全等。
2.心电图 约30%出现异常，常见V₁ｖV₄的T波改变和ST段异常，右束支传导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等。但其改变无特异性，X线和心电图早期改变往往不明显，易漏诊。
3.核素肺通气/灌注扫描 是PE的重要诊断方法，典型征象可作为确诊依据，放射性核素的分布与肺血流成比例，表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。
4.螺旋CT和电子束CT造影 由于其无创性引起重视，能够发现段以上肺动脉内的栓子，为确诊检查之一。
5.磁共振成像(MRI) 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，患者更易接受。MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能成为将来确定溶栓方案的依据。
6.肺动脉造影 仍为诊断PE的—金标准―，敏感性为98%，特异性为95%ｖ98%。但因其有创性，故不作为一线检查方法。

【预后】

感染性心内膜炎 ｜  先天性心脏病 ｜  肾病综合征 ｜  肾病综合征 ｜  呼吸困难 ｜  心力衰竭 ｜  呼吸衰竭 ｜  动脉瘤 ｜  白血病 ｜  晕厥 ｜  肺炎 ｜  气胸 ｜  心悸 ｜  出血 ｜  胸痛 ｜  心悸 ｜  发热 ｜  咳嗽 ｜  休克

｜  肺栓塞  ｜咳痰  ｜咳血痰  ｜空气栓塞  ｜咯血  ｜渗出性胸水  ｜体肺循环栓塞  ｜杵状指（趾）  ｜心脏骤停  ｜胸骨后疼痛  ｜胸闷  ｜胸痛  ｜叶间裂移位  ｜晕厥  ｜