发病机制：腹腔器官本身痛觉并不敏感。 腹痛的发生大体上可有3种形式：

    1.绞痛  多由管状器官的 肌肉 痉挛或梗阻(同时伴 痉挛)引起，如肠管、胆管及输尿管 痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛。

    2.钝痛  由器官被膜受牵扯引起，如肝、肾、阑尾及腹膜等 炎症 肿胀所引起的被膜牵扯，多表现为持续性钝痛。 疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。

    3.迁移性痛  内脏 疼痛通过内脏感觉神经传入相应的脊髓段，使进入相同节段的体神经支配部位感觉 疼痛，如肝、胆病的 疼痛有时可放射到右肩。此外，腹部以外的器官 疼痛有时也可放射到腹部，如大叶 肺炎， 带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的 腹痛。 破伤风的腹肌 痉挛也可致剧烈的 腹痛。

    消化功能紊乱引起的肠 痉挛的机制为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁，或副交感神经兴奋，引起一过性肠壁 肌肉 痉挛，暂时阻断肠内容物的通过，于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱，随着蠕动的加强， 腹痛阵发性加重。肠鸣音亢进，严重者可同时引起 呕吐。经过一定时间的 痉挛后，肠壁 肌肉自然松弛， 腹痛暂时缓解，以后又可再次发作。典型病例的肠 痉挛常发生在小肠， 腹痛部位以脐周为主。远端大肠和回肠 痉挛，绞痛多放射到右下腹。降结肠或乙状结肠 痉挛，绞痛常在大便前出现。少数较大儿童的 痉挛可发生在结肠肝曲或脾曲，绞痛以季肋为主，多见于一侧。根据作者观察，再发性 腹痛小儿主诉4/5发生在脐周部位，1/5发生在上腹部。短时急性发作者多为肠 痉挛，长时期慢性反复发作者,通过胃镜、钡餐或胃电图检查，多数发现有胃部病变，其中以浅表性 胃炎最多见，其次为 十二指肠炎，少数为溃疡病。小儿尤其是婴幼儿 腹痛定位很不准确，多数指脐周围，因而小儿 腹痛主诉定位仅作参考，需仔细检查才能发现其准确病变。

病因：诱发 腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性。

    1.症状性  多为肠道外疾病引起，如上呼吸道 感染，化脓性扁桃体炎，肝、胆疾病，泌尿系疾病，肠道 寄生虫病均可引起 腹痛。肠 寄生虫病在既往曾是 腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善,肠 寄生虫病已明显减少，尤其在城市。

    2.腹腔内器质性疾病  如溃疡病， 阑尾炎， 肠梗阻， 急腹症等。

    3.功能性  最多见的病因是饮食不当、乱吃零食，过食冷饮， 便秘，消化功能紊乱引起的 腹痛(亦称 功能性消化不良)。

    4.精神性  国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。

    5. 慢性胃炎及 幽门螺杆菌感染  近年来的研究认为再发性 腹痛与 慢性胃炎及 幽门螺杆菌感染有关。如北京复兴医院通过纤维胃镜检查76例再复性 腹痛，发现消化道黏膜病变47例(浅表性 胃炎25例、反流性 胃炎2例、糜烂性 胃炎2例、 胃黏膜脱垂3例、 十二指肠炎10例、食管炎1例、浅表性 胃炎加 十二指肠炎4例)占61.84%。溃疡病13例，占17.1%。幽门螺杆菌阳性33例，占43.4%；上海瑞金医院对26例 非溃疡性消化不良胃镜与病理检查发现浅表性 胃炎25例,浅表 萎缩性胃炎1例。

流行病学：再发性 腹痛是小儿时期常见的症状，多发于学龄前及学龄儿童，此年龄段人群的发病率约为10%ｖ20%。女孩多于男孩，比例为5∮3。RAP占小儿 腹痛总数的50%以上，分为器质性及功能性两大类，功能性RAP发病年龄以5ｖ14岁儿童多见，其中10%ｖ15%儿童因频繁发作而影响学习和日常活动。

诊断：主要诊断依据是反复发作的 腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。过去发作史对诊断有帮助。

鉴别诊断：重要的是首先要除外器质性疾患，特别是容易和外科 急腹症相混淆，应注意鉴别。常见病如 胆道蛔虫病、蛔虫团 肠梗阻、 阑尾炎、 肠套叠。以及较少见的 肠扭转、肠 穿孔、胰腺炎、嵌顿疝、 先天性肠旋转不良、胆道 痉挛、胆管炎、 肾结石、小型胆总管 囊肿 腹痛及回肠远端憩室 腹痛等均应作必要的检查认真鉴别。有的内科疾病也可引起较重的 腹痛如大叶 肺炎起病时， 急性心力衰竭导致肝脏迅速增大等。 过敏性紫癜的 腹痛实际是在胃肠黏膜发生 紫癜病灶刺激肠壁引起 肠痉挛，如同时出现 皮肤 紫癜即容易与单纯的 肠痉挛区别，但须注意 紫癜的 肠痉挛有时可继发 肠套叠，不可忽略。还要注意有些小 婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为 肠套叠。偶见腹型 破伤风，临床表现为 痉挛性 腹痛，这是由于腹肌 痉挛而非 肠痉挛，其治疗与预后和 肠痉挛完全不同，更需注意腹型 癫痫，表现为突然发作腹部绞痛多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时， 腹部检查正常，而脑电图有 癫痫波。有时 腹痛为精神因素引起如受精神创伤以及惊恐等。

预防：因常有心理或生理因素参与，又受环境、家庭、遗传等因素影响，所以预防重点，包括消除顾虑，尽量避免单纯症状药物治疗，防止 便秘，养成定时排便习惯，避免精神紧张等，以有效预防功能性RAP。防治 消化性溃疡病，消化道 炎症， 寄生虫感染等，均可防治RAP。

治疗：

    1.症状性腹疼  对于症状性 腹痛，首先是积极治疗原发病。对于 腹痛可给予对症治疗。

    2.器质性RAP  对于器质性病变引起的再发性 腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗。引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗，但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药，如 颠茄、 多潘立酮(吗丁啉)、 西沙必利、 谷维素等有一定帮助。 便秘者应逐渐添加含纤维素的食物，养成定时排便的习惯。功能性RAP的小儿应在门诊定期追踪观察。

    3.功能性再发性 腹痛  约占再发性 腹痛的95%，对它的治疗，在这儿作重点介绍：

    (1)合理喂养：4个月以内的婴儿尽量采用纯 母乳喂养，纯 母乳喂养很少发生消化不良与 腹痛。婴儿及时添加辅食要循序渐进，不要操之过急、儿童进食以主副食为主，不要乱加—营养食品―，按顿数吃饭，饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。

    (2)助消化剂：如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂，儿童采用 干酵母片，腹胀采用 乳酶生。

    (3)消化不良：消化不良引起的急性肠 痉挛是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在除外器质性急腹症后，给予 甘油/氯化钠( 开塞露)通便，既是诊断措施排除 肠梗阻，又是治疗措施，患儿排便、排气后， 腹痛可立即停止。

    (4) 物理治疗：用暖手 按摩腹部，或腹部放热水袋可暂时缓解 腹痛。

    (5)解痉剂： 颠茄每次4ｖ8mg，口服。 山莨菪碱(654-2)每次1mg/kg，口服，严重者肌注。

    (6)针灸疗法：即刻止痛效果较好。婴幼儿不合作以 灸法较安全，儿童可针、可灸。取穴位合谷、足三里、三阴交。脐上痛加中脘，脐下痛加关元、中极。脐周痛加天枢、气海，侧 腹痛加阳陵泉。

    4. 胃炎及 胃溃疡  如发现 胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌 感染，给予相应治疗。

    5.胃动力药  如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如 多潘立酮(吗丁啉)每次0.3mg/kg，3次/d口服。

    6.心 理疗法  如发现有 精神障碍，给予心 理疗法。

    7.中医治疗  腹痛一症范围很广。临床辨证要根据病因、 疼痛部位、 疼痛性质，全面考虑。以部位而论，上腹 疼痛多属脾胃；右上 腹痛，多属肝胆；中 腹痛，多考虑于肠胃之间；绕脐腹，多见于虫积；两侧小 腹痛，应注意寒疝、气痛。以 疼痛的性质而论，串走胀痛多在气分； 疼痛喜热多属寒； 疼痛喜凉多属热。

    辨证施治：

    (1)寒凝 腹痛：

    主证： 腹痛急骤、痛势较剧，得热则舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脉沉紧。

    治则：温中散寒、理气止痛。方剂： 良附丸加减。

    常用药：良姜、香附、青皮、当归、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。

    (2)肠胃实热 腹痛：

    主证：身热、腹热、 腹痛、腹胀满，或有呕吐，大便燥结，小便黄涩，烦躁不安，夜眠不实，舌质红，舌苔黄，脉数有力。

    治则：通里泻热。方剂：大承气汤加减。

    常用药：熟 大黄、厚朴、枳实、 芒硝、木香、白芍。

    (3)虫积 腹痛：

    主证： 腹痛时痛时止，痛时剧烈难忍，多绕脐而痛，或左或右，甚者吐蛔，面有虫斑。

    治则：驱虫和胃。方剂： 乌梅丸加减。

    常用药：槟榔、使君子、苦楝根皮、乌梅、木香、枳壳、川椒、细辛、干姜、元明粉。

    (4)食积 腹痛：据观察此型最为多见。

    主证：脘腹 疼痛，厌食，吞酸嗳腐，得食痛甚，得泄痛减，舌苔淡黄腻，脉滑数。

    治则：消食导滞、行气止痛。方剂： 保和丸加减。

    常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、黄连、茯苓、木香、白芍、甘草。

并发症：反复发作可致小儿 营养不良， 生长发育迟缓。

预后：经诊断为功能性RAP，给予必要的解释后，有30%ｖ50%病儿在2ｖ6周内 腹痛缓解，或在成长过程中 腹痛自然消失。然而少部分病儿到成年仍继续有 腹痛发作，或发展成别的部位的 慢性疼痛。有学者认为下列情况者预后不理想：

    1.出自有 疼痛病史的家庭，其父母中的一个或两人均有反复发作性 腹痛。

    2.男性。

    3.初次发作小于6岁。

    4.治疗前已有6个月以上的 腹痛病史。