尿道综合征--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻、泌尿系感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.泌尿系感染包括肾盂肾炎和膀胱炎等。多有明显尿频、尿急、尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状，肾区有压痛及叩击痛。实验室检查，尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞；中段尿培养有致病菌生长，菌落计数?10 ⁵/ml尿。

2.泌尿系结核有尿频、尿急、尿痛症状，长期抗生素治疗无效。行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌，采用聚合酶链反应(PCR)技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核的诊断率。行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变；结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧肾积水的典型结核改变。有时还可发现肾结核空洞和钙化。

3. 神经源性膀胱多继发于糖尿病，脊髓灰、白质炎，脑炎，脑卒中，脑脊膜膨出，脊柱裂，脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等。伴膀胱过度活动时，其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急、排尿困难、紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常，膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。有时可出现尿潴留、肾积水和肾功能减退等。

4. 尿路真菌感染可表现有尿路刺激症状，尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征。它有以下不同之特点：多发于糖尿病、肿瘤、免疫力低下及长期应用抗生素、激素、免疫抑制药及留置导尿管者。上行性感染所致。其特征性表现为：尿中排出—真菌球―显微镜下可见真菌孢子和菌丝。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：由于尿道综合征的确切病因仍难以确定，故目前尚无标准的治疗方案。所采取的治疗原则一是针对症状，二是针对可能的诱因予以纠正。根据不同病例的临床表现及尿流动力学检查所见，采用不同的药物治疗、外科治疗以及行为治疗3种方法。

1.一般治疗休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等。

2. 行为治疗包括心理治疗及生物反馈治疗。医生需与患者进行耐心的交谈，使患者对疾病能有正确的认识，并积极配合治疗。

膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容，通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法是白天鼓励多饮水，进行其他劳作或休闲活动，分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间，适量配合有关药物治疗。

3.药物治疗

(1)Ω-受体阻滞药：如萘哌地尔25mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新( 哈乐)0.2mg，1次/d或2次/d口服。

(2)解痉镇痛药：抗胆碱类药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱( 氢溴酸山莨菪碱)；或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵；毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等。

(3)镁离子口服液：可以提高细胞外液镁离子的浓度，降低逼尿肌的兴奋性，使之处于舒张状态，提高膀胱的顺应性。

(4)镇静及抗抑郁药；如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg，3次/d或氟西汀(百忧解)20mg，2次/d或3次/d，有抗焦虑、抗抑郁的协同作用。

(5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物：2% 利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100δmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min。灌注后膀胱容量增加，有局部烧灼痛副作用，疗效好，维持时间长，可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段。有研究表明，人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经，应用辣椒辣素阻断传入神经后，94%的患者症状得到改善甚至消失。而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍，所需灌注浓度小，具有同样治疗效果，无辣椒辣素的副作用，似乎更值得应用。

(6)抗生素：感染仍可能是本症的基本因素，故仍主张在发作时，适当选用抗生素治疗，但应避免长时间应用。

(7)局部封闭治疗：常用封闭药物如庆大霉素8万U，地塞米松5 mg加入2% 普鲁卡因6ml。可用于膀胱颈及近端尿道封闭，膀胱三角区封闭。

(8) 雌激素：用于雌激素水平低下者，分全身用药和局部用药。常用尼尔雌醇2mg，每半月或1月1次；或己烯雌酚0.5mg，1次/d，连用3周，停药1周，酌情重复1疗程；或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片；或己烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部应用等。

4.外科治疗

(1) 尿道扩张：适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道扩张器号码应逐渐增大至F36ｖF42，多数患者症状得到改善。

(2)尿道松解术(Richardson术)：尿道狭窄经扩张术无效者，可在局麻下行此术，待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索，可降低尿道阻力。

(3)尿道口、处女膜变异矫治：

①小阴唇融合：小阴唇分离术。

②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术；处女膜伞应予切除。

③尿道处女膜融合型：有多种手术方式，如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等。前两种术式设计似乎更合理，效果也较好。适应证：症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗；经各种治疗无效者，尽管症状与性生活关系不大，但也可以考虑手术治疗。婚后未育者暂不宜手术治疗，以免日后因分娩创伤而影响手术效果。手术要求达到尿道口和远端尿道平滑，延长尿道口-阴道口间距(1cm以上)，效果较好，且性生活满意度提高。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

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14 相关症状展开

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