概述： 滋养细胞肿瘤(trophoblastic tumor)，又称— 滋养细胞疾病 ( trophoblastic disease)―，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的 肿瘤。最早分为两种，一种良性的称— 葡萄胎 (hydatidiform mole)―，另一种恶性的称—绒毛膜上皮癌(chorioep ithelioma)―。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像 葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵蚀肌层或转移至远处。过去对这类情况，有人归类于 葡萄胎，有人归类于绒毛膜上皮癌，极为混乱。近年来，多数人主张将这类 肿瘤另立一类，称— 恶性葡萄胎 (malignant mole)―或更确切地称为—侵蚀性 葡萄胎 (invasive mole)―。为避免和过去的名称相混淆，良性的仍称 葡萄胎或—良性 葡萄胎 (benign mole)―。恶性的绒毛膜上皮癌，因滋养细胞来源于胚外层(exbia embeyoeayen)，不属于上皮性质，故改称— 绒毛膜癌 (choriocarcinoma，简称‐绒癌?)―，而废除绒毛膜上皮癌这一名称。所以，现在 滋养细胞肿瘤包括： 葡萄胎， 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种。近来又发现两种所谓— 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site tropho-blastic tumor，PSTT)―，和上皮性 滋养细胞肿瘤。由于都是来源于胚胎滋养细胞，故总称 滋养细胞肿瘤，其中 葡萄胎属良性病变，称良性 滋养细胞肿瘤， 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌为 恶性滋养细胞肿瘤， 胎盘部位滋养细胞肿瘤一般为良性，但也可以极为恶性。由于 胎盘部位滋养细胞肿瘤少见，一直未作为一种疾病而单独加以叙述；许多这类疾病常归于 绒毛膜癌；以往曾有许多不同名称：如不典型癌(atypical choriocarcinoma)、合体细胞瘤(syncytioma)、绒毛上皮疾病(chorioepitheliosis)、滋养细胞假瘤(trophoblastic pseudotumor)等，至近10余年才正式命名这类 肿瘤为 胎盘部位滋养细胞肿瘤，现已获得公认是 滋养细胞肿瘤中除 葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒癌以外第四种滋养细胞疾患。各名称之间的关系可用图1表示。 葡萄胎：是胚胎外层的滋养细胞发生增生，绒毛 水肿 变性而形成串串水泡状物，病变局限于宫腔内，属良性病变。 侵蚀性 葡萄胎：是 葡萄胎组织侵蚀了子宫肌层或转移至其他器官，具有一定的恶性。 绒毛膜癌：是恶性的滋养细胞失去绒毛或 葡萄胎样结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，造成破坏，以致病人死亡，具有高度恶性。 根据近代研究， 葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、 绒毛膜癌这三种情况可能是一种疾病的不同发展阶段。即由良性 葡萄胎恶变而成侵蚀性 葡萄胎，再进一步发展而成 绒毛膜癌。换言之，侵蚀性 葡萄胎是由 葡萄胎发展为绒癌的一个过渡阶段。但由于绒癌可来自 流产或足月产，也有人否定这种关系。绒癌可来自足月产、 流产或 葡萄胎，但自 葡萄胎恶变而来的绒癌，中间多数仍经过侵蚀性 葡萄胎阶段，其间关系如下(图2)。 变成 肿瘤的滋养细胞和正常妊娠的滋养细胞，在许多方面仍保持不少相似之处。在形态上两种情况的滋养细胞都分化为细胞滋养细胞(cyto-tro-phoblast，旧称郎汉斯细胞，Langhon cell)和合体滋养细胞(syncytio-tropho-blast，旧称合体细胞，syncyfial cell)，并都能看到由细胞滋养细胞转变为合体滋养细胞的各种—过渡型细胞―(tansiflonal cell，或称—中间型滋养细胞―,intermediafe trophoblast cell)，也都能形成瘤巨细胞。就是在电子显微镜下，两类情况的滋养细胞也均具有极为相似的微细结构。在功能上，两类情况的滋养细胞都有生长活跃和侵蚀母体组织的特点，并都能取代血管内皮细胞而形成血管内皮层，从而使滋养细胞极易侵入母体血液中去。此外， 肿瘤的滋养细胞和正常妊娠的滋养细胞也都能产生绒毛促性腺激素(HCG)等糖蛋白和性激素。 对正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成 肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡。滋养细胞变成 肿瘤的原因是细胞本身受到某种内在或外界刺激触发，还是由于母体失去自然抑制能力。这些问题都是在研究 滋养细胞肿瘤中期待解决的问题。 滋养细胞肿瘤和 其他肿瘤比较，它一方面具有其他 恶性肿瘤的共同特点，但它也具有自身的特点，这些特点是： 1.来源 滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属胚外层细胞属异性细胞。而 其他肿瘤除少数外(如内胚窦瘤)均来自胚胎的外胚层、中胚层和内胚层所发育而成的各器官属自体细胞。 2.细胞成分 除原发性绒癌外，绝大部分 滋养细胞肿瘤的滋养细胞均具有男方成分，属半异体细胞。 滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。 3.免疫源性 异体细胞入侵应具有较强的抗源性。但至目前为止，尚未找到特异性抗原。滋养细胞也不受母体所排斥。 4.临床表现 这类 肿瘤生长极快。即使良性的 葡萄胎也具有入侵母体的潜力。而绒癌的恶性程度很高，很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强，病人一旦发病绝大多数在半年内死亡。 5.病理特点 显微镜下所见切片中，常有大量的细胞分裂象，而在 其他肿瘤如 宫颈癌或卵巢上皮性癌中则很少有此现象，说明这类 肿瘤细胞参与生殖周期的数目多，周期也短。 6.产生激素 滋养细胞肿瘤均可产生大量的糖蛋白激素如HCG和性激素。其存在可以作为诊断依据，也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发的研究时一项极好的监测 肿瘤标记物。 7.地理分布 这类 肿瘤在地理分布上有很大特点。在欧美发达国家较少见，而在东南亚和非洲发展中国家比较多见。在同一地区，不同民族发病机会不一样。有说可能和经济发展有关。 8.对化疗极敏感 滋养细胞肿瘤是因许多 肿瘤中对化疗最敏感者。即使病人已有广泛转移，化疗后大部分病人仍能取得根治效果。 9.可积极预防 由于这类 肿瘤绝大部分继发于妊娠，做好避孕，可以降低其发生率。更由于半数以上 恶性滋养细胞肿瘤继发于 葡萄胎，积极处理 葡萄胎，严密观察，加强随诊，可以防止或早期发现恶变，从而减少 恶性滋养细胞肿瘤的发生，降低其病死率。 10.便于病因学研究 由于这类 肿瘤绝大部分继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，且病程短、极易观察病情变化的全过程，有利于流行病学和病因学研究。 以上各特点，引起了很多学者的兴趣，并进行了多方面的研究。无论在发病机制，临床和病理表现，诊断治疗以及基础理论均取得了极大的进展。
