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镇痛剂肾病 ( analgesic nephropathy )

别名：镇痛剂肾病；无痛性肾病；镇痛药性肾病；镇痛药性肾病变

解释收起

概述：镇痛剂肾病(analgesic nephropathy，AN)是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1ｖ2kg时引起的慢性小管间质损害和(或) 肾乳头坏死，此种疾病被称为镇痛剂肾病或镇痛剂所致慢性小管间质性肾炎。常见的引起镇痛药肾病的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀等混合镇痛药等。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：镇痛剂肾病发病机制主要是复方镇痛药中部分成分如乙酰氨基酚在肾髓质中堆积，并在由细胞色素P-450系统参与的代谢过程中生成过多的活性氧成分，同时抑制前列腺素合成。镇痛药的前述生物化学效应可导致以下变化：

1.肾血流量减少止痛药作为前列腺素合成酶(环氧化酶)抑制剂，它可使肾脏合成前列腺素减少，肾小血管收缩，尤以髓质的小血管收缩为甚，引起肾血流量减少，肾小球滤过率下降导致肾缺血性肾乳头坏死。

2.对肾小管的直接毒性作用长期大剂量服用止痛药，可抑制肾小管上皮细胞酶的活动，对肾小管上皮细胞直接产生毒性作用。

3. 过敏反应服用止痛药可能会引起肾组织的局部过敏反应，从而导致肾损害。

4.肾小血管硬化止痛药可引起肾髓质的小血管硬化，可能导致肾乳头坏死。本病慢性间质性肾炎的皮质病变，继发于髓质坏死区小管的阻塞，在部分病例可不依赖于肾乳头坏死。细胞程序死亡(apoptosis)可能参与本病慢性间质性肾炎的发生。

在临床前瞻性研究中已肯定了含非那西丁的复方制剂尚具有致癌作用。

【病因】

病因：由于风湿热、类风湿性关节炎、偏头痛、痛经等疾病而长期滥用止痛药物所致止痛药成瘾。当服用止痛药和非甾体类抗炎药数年至数十年，累积量超过1ｖ2kg时，即可患病。累积量超过6kg者肾脏受累可达50%ｖ80%。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：本病治疗的关键在于早期诊断，及时停药，保护肾功能。

1.保持一定尿量应保证患者的补液量，使尿量维持在2000ml/d以上，从而使药物排泄增加，降低药物在肾髓质的浓度，减轻肾损害。

2.预防和治疗感染应注意预防感染的发生，以免加重肾损害，一旦发现感染应积极选用低毒性或无毒性抗生素。

3.慢性肾功能不全的处理对于已有慢性肾功能不全者应给予饮食控制及药物治疗，采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、必需氨基酸静脉滴注、大黄制剂等，必要时进行透析治疗或肾移植。

4.纠正水电解质紊乱及酸中毒对于有水、电解质紊乱及酸中毒者应及时给予5% 碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate)125ｖ250ml/d，用1ｖ3天，并注意补充血容量。

5.对症支持疗法应积极抗高血压，选用转换酶抑制剂，如卡托普利(Captopril)25mg，3次/d，口服。依那普利(Enalapril)，10mg，1次/d，口服；或贝那普利(洛汀新)，5ｖ10mg，1次/d，口服等，尽量避免或慎用利尿药。发生肾乳头坏死引起尿路梗阻时，应给予解痉、补液等处理，无效时需手术取出坏死组织。

6.尿路梗阻的处理应及时去除梗阻原因，如由血块阻塞所致，可给予碱性药物治疗(5% 碳酸氢钠250ml静脉滴注)，由结石所致者，应行超声波碎石或外科手术治疗。在紧急情况下，应在梗阻以上行造瘘手术。梗阻合并感染时应选择有效的抗生素治疗。若尿路梗阻已造成肾功能衰竭甚至无尿时，可给予透析治疗，使患者情况好转后，再解除梗阻因素。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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