麻疹(measles，rubeola)是由麻疹病毒(measles virus，MV)引起的一种急性呼吸道传染病。临床上表现为发热、有诊断特征的依顺序出疹以及口腔麻疹黏膜斑(Koplik’S spots)，并有咳嗽、鼻炎和结膜炎三联症。本病传染性强，易感者接触后大多数表现为显性感染。根据临床表现的不同可分为典型麻疹和非典型麻疹，而非典型麻疹多因为麻疹疫苗的普遍接种或丙种球蛋白的注射或机体免疫功能低下等原因而导致，常表现有轻型麻疹、重型麻疹、非典型麻疹综合征、无疹性麻疹及成人麻疹等。部分病人可能出现肺炎、中耳炎、麻疹脑炎或者亚急性硬化性全脑炎等并发症。
麻疹病人是唯一的传染源，从潜伏期末至出疹后5日内，其眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、尿及血液中均含有病毒，传染性极强，而至恢复期时即不复存在。麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，经衣物、用具等间接传播少见。人对麻疹病毒普遍易感，未患过麻疹、未接种过麻疹减毒活疫苗者或者抗体已降至保护水平以下者，一旦接触麻疹病人，95%以上发病，病后可获持久免疫力。
随着麻疹疫苗(MVa)普遍注射(简称“普注”)，麻疹的流行特征、临床表现和并发症等也有所变迁：在流行季节方面由原来的冬、春高发后移至春、夏两季；发病年龄后移，既往以6个月至5岁为高发年龄，普注后6月龄以下的婴儿和成人发病率增高；轻型、不典型麻疹比例增加，并发症和重型少见；隐性感染比例显著增高；流行规律不再明显，流行间歇期延长，高峰变低，年龄规律不复存在，可见母子、祖孙同时发病。
麻疹病毒侵入机体后经历两次病毒血症：首先在上呼吸道或眼结膜上皮细胞内感染和繁殖，并侵入局部淋巴组织，由巨噬细胞或淋巴细胞携带至血循环，引起第一次病毒血症；在全身网状内皮细胞和呼吸道上皮细胞内广泛繁殖后再次入血，引起第二次病毒血症，全身各组织脏器均可受累，从而出现高热、皮疹等临床表现。
诊断思路
(一)病史要点
麻疹的潜伏期平均10日(6～18日)，接受过被动免疫的病例可延至3～4周。典型麻疹的临床经过可分为以下三期：
1．前驱期 从发热开始至出疹的3～4日，除发热外还有喷嚏、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结膜充血、上呼吸道炎症及食欲不振、恶心、呕吐等全身中毒症状。起病后2～3日90%病人出现麻疹黏膜斑，表现为第一磨牙对面的颊黏膜上0．1～1mm的细小灰白色小点，周围有红晕，在出疹1～2日融合似鹅口疮，在出疹2～3日内逐渐消失，是早期诊断麻疹的依据。
2．出疹期 多于发热的3～4日开始出疹，持续3～5日。皮疹自耳后颈部开始，自上而下逐渐蔓延至头面部、颈部、躯干和四肢，最后到达手掌及足底。皮疹为直径2～4mm、红色、大小不等的斑丘疹，高出皮面，压之退色，初稀疏、色淡，疹间皮肤正常，后渐融合成暗红色。此时全身中毒症状及呼吸道症状加重，有高热、嗜睡，重症者谵妄、烦躁不安，肝、脾及全身淋巴结均可肿大，肺部可闻及少许干湿啰音，亦可出现各种并发症。
3．恢复期3～5日皮疹出齐后体温开始下降，全身毒血症状随之改善，热退后2～3日皮疹按出疹的顺序逐渐消退，可留有色素沉着，伴糠麸样脱屑。一般病程10~14日左右。
非典型麻疹常见以下几种：
1．轻型麻疹 病情较轻，可无明显前驱期，热峰低，热程短，甚至无发热，无科氏斑，皮疹稀疏或无。多见于对麻疹有部分免疫力者，如6月龄内的婴儿或潜伏期注射过丙种球蛋白或既往接种过麻疹减毒活疫苗者。
2．重型麻疹 毒血症状显著，持续高热或过高热，可伴循环衰竭(休克型麻疹)和中枢神经系统症状；皮疹迅速融合，可出现出血性麻疹(又称“黑麻疹”)，伴有黏膜和内脏出血。本型多见于免疫功能低下、营养不良、有其他严重基础病变或继发严重感染者，病死率高。
3．非典型麻疹综合征(atypical measles syndrome，AMS) 又称异型麻疹，发生于接种灭活MVa后6个月至6年，当在接触麻疹病毒或再注射灭活MVa时所引发的一种迟发型过敏反应。与典型麻疹的不同在于：初发皮疹的部位源于肢端，向心发展，渐蔓延至头， 胸、躯干；疹型多样，初为红黄色斑丘疹，继而出现瘀点、瘀斑、疱疹、红斑或荨麻疹样皮疹，一般可见其中两到三种；腋下和躯干皮疹浓密，面部较少，黏膜斑少见；
全身症状较重，发热高而持久，平均16日，可并发DIC、心肌炎、血小板减少等，一般无卡他症状；肺部可见小叶或大叶炎症改变，可持续数月；分离病毒常为阴性，但恢复期麻疹特异性抗体呈强阳性。
4．成人麻疹 与典型麻疹相比，出疹顺序仍然典型，但病情较重，缺乏卡他症状；胃肠道症状多见；黏膜斑存在时间长；麻疹性肝炎多见；皮疹粗大，多密集于脸部与躯干，趋向融合。病情虽重但病死率却较之儿童为低。
5．无疹性麻疹 主要见于免疫功能低下者，发病时不出现皮疹和黏膜斑，诊断需依靠前驱期症状和麻疹特异性抗体。
(二)查体要点
咽部及眼结膜明显充血，进而可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现麻疹黏膜斑，部分融合似鹅口疮样，持续3～4日，在出疹后渐消失。出疹顺序为先耳后、颈部开始，后蔓延至全身直至手心、足底，皮疹以斑丘疹多见，压之褪色，疹间皮肤正常。期间伴有肝、脾及全身浅表淋巴结肿大，部分患者两肺可闻及干湿性啰音，伴发继发性肺炎者，肺部体征显著、持续存在并加重。伴发脑炎者可伴脑膜刺激征及病理反射，伴发喉炎者可见咽喉部水肿及脓性分泌物。疹退后留有色素沉着。
麻疹(measles，rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。发病季节以冬春季为多，6个月至5岁小儿发病率最高。但近年来成人麻疹也时有发生。麻疹病毒经飞沫进入人体后，病毒直接侵入细胞引起病变，也可由病毒感染诱发超敏性细胞免疫反应而引起病变。目前认为麻疹的皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)和异型麻疹，与其免疫致病机制密切相关。麻疹的临床特征有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜麻疹黏膜斑(Ko-pliks’spots)及皮肤出现斑丘疹。单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下或有并发症及重型麻疹患儿病死率较高。接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的有效方法。我国计划免疫规定于8月龄以上时初种，7岁时复种。每次接种皮下注射0．2ml。未患过麻疹的儿童与成人易感者也可接种疹疫苗。在麻疹流行期间，对体弱、患病、年幼而且与麻疹患者有密切接触的易感者，应采取被动免疫注射，即肌内注射入血丙种球蛋白，0．2～0．6ml／(kg·次)。
麻疹(measles)是由麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑(Koplik spots)及皮肤斑丘疹。自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制。
病原学
麻疹病毒属于副黏病毒科(Paramyxovirus)麻疹病毒属，只有一个血清型，与其他副黏液病毒不同之处是该病毒无特殊的神经氨酸酶。电镜下病毒呈球状或丝状，直径150~200nm，中心为单链RNA，其基因组有16000个核苷酸，外有脂蛋白包膜，包膜有3种结构蛋白。其中血凝素(hemagglutinin，H)是表面主要蛋白，能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；融合蛋白(fusion protein，F)在病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合；基质蛋白(matrix protein，M)与组合病毒成分及病毒繁殖有关。麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃可保存活数年。
麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性传染病，多见于冬末春初，主要在婴幼儿中流行。临床上主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎及下行性红色斑丘疹。皮疹消退后留有浅棕色色素沉着。出疹后l天口腔Koplik斑有确诊意义。
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