单纯疱疹性葡萄膜炎--掌上医讯

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概述：单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)侵入机体后可以通过直接侵犯或通过诱发的免疫应答而引起葡萄膜炎。临床上可表现为前葡萄膜炎，也可以表现为后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表现为视网膜炎、视网膜血管炎或急性视网膜坏死综合征。该病比较多见。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎主要是通过病毒的直接侵犯或病毒引起的免疫应答所致，但其所致视网膜炎的确切机制尚不完全清楚。已有实验表明，病毒到达视网膜的途径至少有3个，即血源性、从眼前段蔓延和来自中枢神经系统。一般认为经血源性到达视网膜的可能性不大。有人将病毒注射至动物静脉内，并未发现眼部感染。病毒从眼前段蔓延似乎也不是进入视网膜的主要途径，这是因为在单纯疱疹病毒性前葡萄膜炎的患者中发生单纯疱疹病毒性视网膜炎的可能性并不大，单纯疱疹病毒性视网膜炎伴有的前房炎症，可能是眼前后段同时感染所致，也可能是视网膜的炎症—溢出―的结果。第3种途径即病毒从中枢神经系统到达视网膜,此可能是引起单纯疱疹病毒性视网膜炎的主要途径。众多研究已经证明，单纯疱疹病毒对神经系统尤为偏爱。

【病因】

病因：单纯疱疹病毒有先天性和后天性感染。根据多数报道，70%新生儿HSV 感染是由宫内HSV-?型引起。由于母亲患有疱疹性子宫炎，生产时接触感染的分泌物所致。婴儿也有HSV-?型感染是由于接触HSV-?型感染的人员。这两种HSV型的临床和眼部表现基本相同。HSV-?型病毒往往存在于正常人体，当机体抵抗力下降则易引起发病。其诱发因素很多如感冒、各种热病、胃肠失调等则可引起葡萄膜炎。其致病机制可以是病毒对葡萄膜的直接感染，可从患者房水中分离出病毒；也可能是对病毒的超敏反应。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.前葡萄膜炎的治疗

(1)抗病毒药滴眼剂：1% 曲氟尿苷(trinuridine，三氟尿苷，三氟胸苷)滴眼剂可以穿透角膜进入前房，达到有效浓度，点眼5次/d。其副作用为角膜上皮毒性。此外，可以选用3% 阿昔洛韦眼膏涂眼，3次/d；或选用0.1%的滴眼剂点眼，6ｖ8次/d，此药的毒副作用较小。尚可选用碘苷等滴眼剂点眼治疗。

(2)糖皮质激素局部及全身应用：糖皮质激素滴眼剂点眼往往可使此种前葡萄膜炎迅速消退。初期可选用0.1% 地塞米松滴眼剂或1% 泼尼松龙滴眼剂点眼。根据炎症的严重程度确定点眼频度，3ｖ10次/d；随着炎症减轻应逐渐降低点眼频度，或改用作用较弱的糖皮质激素滴眼剂；对于有树枝状或地图状角膜炎的患者，糖皮质激素应禁用或慎用。

(3)睫状肌麻痹药：对所有患者均需使用睫状肌麻痹药。早期多选用2% 后马托品眼膏涂眼，1ｖ2次/d。随着炎症减轻应逐渐降低点眼频度，如隔天或间隔2ｖ3天点眼1次；在炎症轻微时也可选用托吡卡胺，每晚点眼1次或隔天点眼1次。

(4)降眼压药：有眼压升高者，可给予?-受体阻断药点眼，如0.5% 噻吗洛尔点眼，2次/d；眼压升高显著者可给予醋甲唑胺口服治疗，每次25mg，3次/d；或给予乙酰唑胺口服，每次125ｖ250mg，2次/d。

(5)全身抗病毒药物治疗：口服阿昔洛韦对此种前葡萄膜炎有一定的治疗作用，使用的剂量为400ｖ800mg，口服，3ｖ4次/d。短期口服阿昔洛韦不能预防前葡萄膜炎复发，但如果口服治疗(800mg，2次/d)持续1年，则对复发有预防作用。

(6)中医中药治疗：树枝状或地图状角膜炎多属外感风热、肝经风热或肝火上炎等症。根据中医辨证，给予清热解表、祛风清热、清肝泻火等中药治疗；基质角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多属阴虚火旺、脾气虚弱、阴阳两虚等症，根据中医辨证，给予滋阴降火、补脾益气、益气养阴等中药治疗。

2.后葡萄膜炎的治疗治疗单纯疱疹病毒性视网膜炎主要有两种药物，一种是阿昔洛韦，另一种是阿糖腺苷。对于新生儿单纯疱疹病毒感染，全身阿昔洛韦治疗和阿糖腺苷治疗均是有效的，但由于前者治疗指数高和易于应用，所以目前多首选此药治疗。对于新生儿，每天剂量为30mg/kg，分3次静脉滴注，间隔时间为8h，持续治疗10天ｖ4周；对于成年人，则用5ｖ10mg/kg的剂量静脉滴注，每8小时1次，持续7ｖ10天，随后改为口服，并延长服药间隔。阿昔洛韦静脉用药主要的副作用为短暂的肾功能不全，其他尚有皮疹和胃肠道不适。全身用阿糖腺苷的剂量为15mg/(kg·d)，在12h内静脉滴注，此药对造血系统和肝脏有毒性作用。其他试用的药物尚有碘苷、干扰素、阿糖胞苷、转移因子等。碘苷由于难以证明其有效性，并发现有毒副作用，近年来已很少使用，目前它主要用于单纯疱疹病毒角膜炎和皮肤黏膜损害。

有关糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性视网膜炎目前尚有争议。它虽然可以减少炎症所致的组织损伤，但也可抑制机体免疫功能，影响对病毒的清除。有人认为在应用抗病毒药24h后，可考虑适当应用此药。与其相比，非甾体消炎药因对免疫功能无抑制作用，可能更适于病毒性视网膜炎的治疗，但有关此方面尚无更多的资料。其他治疗方法，诸如抗凝剂、激光、视网膜脱离复位手术等也可根据患者病情酌情使用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

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14 相关检查展开

15 相关症状展开

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