小儿严重急性呼吸综合征--掌上医讯

解释收起

概述：非典型肺炎于2002年11月开始在广东地区流行，此后相继在香港地区和其他国家陆续报告，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象，病原体为新的冠状病毒，WHO也将其命名为SARS病毒，极易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，因其死亡率高、传染性强，抗生素疗法治疗无效，而受到医学界的密切关注。WHO于2003年3月15日将其命名公布为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，强调本病对呼吸系统影响的严重性，亦将其与传统的症状较轻，病程较缓的非典型肺炎区分开来。2003年5月中华医学会儿科学分会呼吸学组召开儿童SARS专题研讨会，认为，为了国内外交流方便，将其命名为SARS。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

流行病学：SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。这种肺炎病情发展迅速，部分患者预后不良。经广东地区医学专家讨论，命名为—非典型肺炎―。此后这种—非典型肺炎―相继在香港地区和其他国家陆续报告，并逐步受到医学界的密切关注。临床及病原学科技工作者进行了大量的研究，对此病的认识不断深入。致病原也逐步明朗。WHO将其命名为SARS，因病原体为新的冠状病毒，故WHO也将其命名为SARS病毒。目前已有17个国家报告发现了SARS病例。公布的SARS累计病例2781中，死亡111例，全球范围内可能SARS病例的病死率为4%。大多数SARS发生在青壮年。这种疾病传染模式反映了医护人员、他们的家人和有社会关系的接触者，以及国际旅行者，多处于该年龄段。基于目前的数据，儿童较之成人更少受到SARS的传染威胁。

SARS的传染最常见于亲密接触的情况下，包括暴露于传染性的飞沫以及直接与传染性体液接触。中国的发病的高峰是2月，香港特别行政区是仅次于中国内地的SARS暴发最严重的地区，累计病例998例，死亡30例。期间发病的高峰是3月27日到4月1日于陶大花园住宅公寓发生的疾病的暴发。加拿大疾病暴发显示年耉且通常患有慢性疾病的病人的病死率更高。新加坡3月中旬疾病暴发达到最高峰，此后新发病例逐渐下降，包括两家医院医护人员、住院病人和访客的群聚性暴发。流行病学数据显示，所有新发的病例都可以追溯到曾经到过—受影响―地区，或与确诊SARS的病人有过直接接触。传染性强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。潜伏期为2ｖ12天，通常在4ｖ5天。传染性主要在急性期(发病早期)，尤其刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒,并出现针对SARS的特异性免疫反应,来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，SARS病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。

1961年由Kendall将感冒患者的鼻洗液接种细胞培养，未查出病毒；但接种到志愿者，7人中3人出现典型感冒；1966年Hamre从上呼吸道感染患者中用第二代人胚肾细胞分离出5株病毒，其原代株是229E；1967年Mcintosh用人胚气管器官，从上呼吸道感染病人鼻咽洗液中分离6株病毒，其原代株是OC43。1967年Almeida用电镜观察，发现其外观形态像日冕(solar corona)，1968年被命名为冠状病毒(coronavirus)。冠状病毒是单股正链的RNA病毒，229E株由27277核苷酸组成，平均直径100nm；外有膜包裹，比较稳定，229E株保存4? 10天或37? 2h不影响效价，OC43 37?耐力稍强，56? 10min可灭活，但不耐脂溶剂；除肠道冠状病毒外，一般不耐酸和紫外线；培养条件要求高，特别是从病人标本中初次分离，大多需要用人胚器官培养，有时还需盲传，病毒才能增殖，因此常规病毒分离阳性率较低。冠状病毒属包括人冠状病毒、猪传染性胃肠炎病毒、猪流行性腹泻病毒、猪血凝性脑脊髓炎病毒、猫传染性腹膜炎病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒、牛冠状病毒、兔冠状病毒、鼠肝炎病毒、火鸡冠状病毒、禽传染性支气管炎病毒等；人冠状病毒分为人呼吸道冠状病毒和人肠道冠状病毒。冬、春季上呼吸道感染流行时，冠状病毒感染率占10%ｖ24%，但各年的感染率波动较大。我国北京、昆明和贵阳市作呼吸道冠状病毒血清学调查，发现中和抗体分别为61%、27.5%和30.5%，其中成人阳性率明显高于儿童；人肠道冠状病毒感染的流行病学资料较少，欧洲人群中和抗体阳性率低，美洲人群高，且不同地区显示不同的抗原性。冠状病毒可再感染；可产生特异性的IgG，但尚未检测到早期IgM。

2003年3月下旬开始，加拿大、德国、美国以及中国香港和大陆的一些科研机构相继分离出的冠状病毒，以脊椎动物为宿主，病毒粒子呈不规则，直径约60ｖ220nm。具脂类囊膜，膜上有20nm×10nm大小的刺突，形成似皇冠状，囊膜上有两种主要的糖蛋白：刺突蛋白和膜蛋白，与病毒感染细胞时的吸附、进入、成熟和出芽密切相关，少数情况下具有凝血酯酶蛋白，内面为核衣壳蛋白包裹的病毒基因组，病毒粒子内无多聚酶。冠状病毒基因组RNA是不分段的单股正链RNA，根据病毒种类的不同，长度为27ｖ31kb。是属于RNA病毒类中基因组最长的一种，其5?末端具甲基化的帽状结构和3?末端的多聚A结构，故其基因组具信使RNA功能。相对其他有囊膜的病毒(如流感病毒等)来说，多数人类冠状病毒很难进行细胞培养分离。病毒通过穿膜和膜融合进入细胞后，在细胞质中进行复制。最初，从5?端开始的约20kb的病毒正链RNA基因组被考译，产生病毒特异的多聚酶，然后产生全长的负链RNA，这种负链RNA被用作模板产生病毒的各种蛋白组分的信使RNA，这些长短不一的信使RNA都具有同样的72nt的5?引导序列和3?端多聚A结构，所有信使RNA都是在病毒多聚酶介导下，直接产生的单顺反子，病毒在高尔基体中进行包装并经细胞膜芽出完成成熟过程。冠状病毒主要以感染呼吸道为主，少数感染肠道，极少数有神经症状。故呼吸道分泌物是其主要的传播途径，亦可经粪-口途径和直接接触传播。分离鉴定出的新冠状病毒电镜下，具有典型的冠状病毒类病毒形态，基因组全长约为29727个碱基，氨基酸序列与牛冠状病毒同源性较高。SARS病毒目前了解的特点有传染性高，致病性强，是全新的一种冠状病毒或高度变异株，可能在传代细胞母系Vero上培养增殖，这给病原学研究提供了一定的便利。推测其结构蛋白有多聚酶蛋白(1a、1b)、突起蛋白(S)、小膜蛋白
(E)、膜蛋白(M)、核壳蛋白(N)，与229E株结构蛋白相似，但功能是否相似，有待进一步研究。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：临床上要注意排除其他病毒性肺炎，支原体、衣原体、细菌性、真菌性肺炎；肺结核、流行性出血热、肺嗜酸性粒细胞浸润症等,临床表现类似的呼吸系统疾患。有条件的单位应及时作相关病原学检查。对临床疑似病例，应连续3天动态观察外周血相和胸部正、侧位X线片。

儿童SARS应与以下的呼吸道感染疾病鉴别：

1.上呼吸道感染( 感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎等) 上呼吸道感染一般有喷嚏、流涕、鼻塞、咽喉疼痛、扁桃体肿大、声音嘶哑等，也可以发热、咳嗽，部分病例周围血白细胞也可减少，但肺部听诊无啰音，胸部X片没有肺炎表现，并且数天后病情好转痊愈。

2. 细菌性肺炎可有或无原发感染灶，咳嗽多伴有白痰、脓痰,或小婴儿表现喉鸣，有发热，周围血白细胞数升高，核左移。两肺听诊可闻及干湿性啰音，胸部X片两肺有斑片状模糊阴影，尤以双下肺明显，严重病例可合并胸腔积液或脓胸。抗生素治疗有效，没有强的传染性。

3. 肺炎支原体肺炎年长儿多见，也可有流行。初为干咳，后转为顽固性剧咳，可有发热、头痛，肺部体征常不明显，胸部X片改变却与体征不相符，常以肺门周围阴影增浓为突出的间质性肺炎改变，或均一的实变影，严重病例可有全身多系统的临床表现，大环内酯类抗生素有效。

4. 呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤其以2ｖ6个月婴儿多见。起病急，可不发热或有中、低热，咳嗽、喘息明显，呼吸困难，肺部体征出现早，可听到满肺喘鸣音和肺底部细湿啰音，胸部X片显示小片状阴影，多伴有明显肺气肿征，抗生素治疗无效，经对症支持疗法3ｖ5天，喘息停止，病情逐渐好转，预后良好。

5. 腺病毒肺炎多见于6个月至2岁的小儿，常有稽留高热，全身中毒症状重，精神萎靡，面色苍白，咳嗽，呼吸困难，发绀。肺部体征出现较晚，高热4ｖ5天后方闻及两肺细湿啰音，肺部病变融合则有肺实变体征，胸部X片改变出现较早，可见大小不等的片状阴影，或融合成大病灶，多见肺气肿。病情严重，病程迁延可达4ｖ6周。常遗留不可逆性肺损伤，后遗症有肺不张、肺纤维化、支气管扩张、反复发作性肺炎等。

6.真菌性肺炎常在许多全身性疾病基础上发生，如血液病、营养不良、结核病、免疫功能缺陷等，也可继发于婴幼儿肺炎、支气管扩张症。起病较缓慢，病程迁延，更换多种抗生素无效，病情日益加重，常合并鹅口疮、皮肤或消化道等部位的真菌感染。可有发热、咳嗽、气促、发绀，精神萎靡，年长儿可有无色胶胨样痰咳出，肺部听诊呼吸音减弱，可闻及管状呼吸音和中小水泡音，胸部X片有点状阴影，可似粟粒性肺结核改变，亦可有棉絮状阴影或大片实变灶。抗真菌药物治疗有效，如达扶康、氟康唑、酮康唑等。

7. 衣原体肺炎衣原体根据抗原结构、对磺胺敏感性和包涵体性质等分为4种：沙眼衣原体(C.trachomatis，CT)，肺炎衣原体(c.pneumoniae，Cpn)，鹦鹉热衣原体(C.psittaci)，家畜衣原体(C.pecorum)。前三者与人类疾病相关。

(1) 沙眼衣原体肺炎：占婴儿肺炎的18.4%，多见于1ｖ4月龄幼婴，可由沙眼衣原体感染的母亲垂直传染给婴儿。起病较缓慢，先有上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕，多数无发热或仅有低热，以后出现呼吸增快及明显咳嗽，50%以上病例伴有耳鼓膜外观异常，50%伴有眼结膜炎，体格检查可闻及两肺细湿啰音或喘鸣音，胸部X片呈广泛肺间质及肺泡浸润，常见过度充气。

(2) 肺炎衣原体肺炎：是1989年被正式命名的新衣原体种，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原之一。肺炎衣原体肺炎起病缓慢，一般症状较轻。常伴咽炎、喉炎及鼻窦炎，多见咳嗽，并且持续时间长，可达3周，胸部听诊可闻及干湿啰音，胸片无特异性改变，多见单侧下叶浸润，可并发胸腔积液。

(3) 鹦鹉热衣原体肺炎：是人畜共患性疾病，人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病。多见于年长儿及成人，起病急，全身中毒症状明显，常有寒战、高热、头痛、肌痛、关节痛。咳嗽明显，初为干咳，以后频繁剧咳，咳脓性痰，偶有血丝痰，呕吐，肝脾肿大，贫血，两肺可闻及啰音。胸部X片早期有弥漫性肺间质浸润，从肺门向周边特别向下肺野伸展。

实验室检查：可进行咽分泌物、痰等涂片直接镜检，或通过衣原体分离、血清学检查、PCR 技术等方法检测。治疗以选用大环内酯类抗生素，沙眼衣原体肺炎也可用磺胺二甲基异噁唑，年长儿和成人用氟喹诺酮类效果也很好。

8.小儿军团菌病我国1982年首次报告了军团菌病，此病是由军团杆菌引起的感染性疾病。小儿受军团菌感染后容易发生肺炎。临床以肺炎表现为主的多系统、多器官受损，从而具有多种多样的临床表现，病初期酷似感冒或重感冒，表现全身不适、头痛、肌痛、疲乏、发热、咳嗽、流涕，若能很快自限则好转痊愈，若病程不自限，且进一步恶化，患儿就有寒战、高热、呼吸困难、咳脓痰至咯血，肺部可出现干湿啰音和实变体征。实验室检查周围血白细胞明显升高，痰等分泌物培养有军团菌生长，血清特异性抗体IgM和IgG阳性，PCR检测敏感性可高达100%。治疗以红霉素为首选，疗程3周。

8 预防展开

预防：

    1.一般预防措施非典型肺炎的预防从5个方面做好预防保护措施，避免被感染：
    ①保持生活、工作环境的空气流通；
    ②可用食用醋酸熏蒸消毒空气；
    ③勤洗手；
    ④凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒；
    ⑤根据天气变化，注意防寒保暖，多参加锻炼，增强自身抵抗疾病的能力，防止疾病的发生。

(1)空气消毒：每次开窗10ｖ30min，使空气流通，病菌排出室外。有条件的还可以用一些经卫生行政部门批准的空气消毒剂，按照其使用说明进行喷雾或者熏蒸消毒。

(2)地面消毒：进行湿式清扫，以免尘土飞扬而将病菌带入空气中，同时应注意地面保持干燥。

(3)物体消毒：桌椅、热水瓶、把手、开关、地面、厕所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒剂喷洒或擦拭，像水龙头、厕所门把手以及比较潮湿的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重点消毒。

(4)餐具消毒：可连同剩余食物一起煮沸10ｖ20min。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒0.5ｖ1h。餐具消毒时要全部浸入水中，消毒时间从煮沸时算起。

(5)手的消毒：经常用流动水、肥皂洗手，在饭前、便后、接触污染品后最好用250ｖ1000mg/L 1210消毒剂或250ｖ1000mg/L 有效碘的碘伏或用经批准的市售手消毒剂消毒。

(6)衣被、毛巾等的消毒：棉布类与尿布等可煮沸消毒10ｖ20min，或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒0.5ｖ1h，对于一些化纤织物、绸缎等只能采用化学浸泡消毒方法。

2.中医预防措施一般健康人群服用的中药：

处方
一：鲜芦根20g、银花15g、连翘15g、蝉衣10g、僵蚕10g、薄荷6g、生甘草5g，水煎代茶饮，连续服用7ｖ10天。

处方
二：苍术12g、白术15g、黄芪15g、防风10g、藿香12g、沙参15g、银花20g、贯众12g，水煎服，2次/d，连续服用7ｖ10天。

处方
三：贯众10g、银花10g、连翘10g、大青叶10g、苏叶10g、葛根10g、藿香10g、苍术10g、太子参15g、佩兰10g，水煎服，2次/d，连续服用7ｖ10天。

与非典型肺炎病例或疑似病例有接触的健康人群,在医生指导下,服用的中药处方：生黄芪15g、银花15g、柴胡10g、黄芩10g、板蓝根15g、贯众15g、苍术10g、生苡仁15g、藿香10g、防风10g、生甘草5g。水煎服，2次/d，连续服用10ｖ14天。

3.本病的防治管理本病的发病时间是在冬春季，这个季度也是呼吸道传染病的高发期。流行病学的表现主要是以近距离呼吸道飞沫、接触病人分泌物传播。因此，制止传染病的扩散，除早期诊断，早期隔离病人外，对病人的排泄物、分泌物及病人接触的环境、物品进行消毒隔离，也是必不可少的措施。要建立收治该类病人的隔离病房和专科门诊。专用病区设在病区的一端，病区内分污染区、半污染区、清洁区、危重抢救室等。每间病房内其他设施与普通病房相同，但门口设有专门的隔离衣、体温计、血压计、听诊器等用具，另外备有消毒液供医护人员洗手消毒，水龙头是电动感应开关；疑似病人和确诊病人分别收入不同的病房。病房通风良好，进入病区均要求戴12层棉纱口罩，帽子，换好隔离衣、隔离裤、一次性袜子、鞋套。病区出入口设脚垫(经含氯消毒液浸湿，有效氯2000mg/L，以供出入时消毒鞋底)，并不定时补充喷洒消毒液以保持湿润。住院病儿均戴口罩，严格隔离和管理，不得离开病房。严格探视制度，原则上不设陪护，尽量不探视，如果病儿病情危重等情况，探视者必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、鞋套。

(1)病区的消毒隔离：

①空气消毒：病房每天定期进行空气消毒，每4小时1次；采用紫外线照射，每次不少于1h(无病人病房)，含氯消毒剂熏蒸，喷雾消毒(用量：有效氯20ｖ30ml/m ³，1500mg/L含氯消毒剂，作用30min)。病房每天要有充分时间开窗、开门通风，保持空气流通。

②地面和物体表面消毒：每天用含氯消毒剂(有效氯1500mg/2000m1)拖地2次，24小时保洁。有污染出现，随时拖地。桌椅、床头柜、门把手、病历夹等物品，用含氯消毒液擦拭。专用病区每个病人的化验单、病历只用臭氧发生器消毒30minｖ1h后，方可送院病案室归档。

③病人使用的物品消毒：

A.病人使用的加盖容器内的分泌物、排泄物及时消毒处理。经含1500ｖ2 500mg/L有效消毒液消毒后，可倒入病人厕所。

B.病人使用的被服用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，才可清洁处理。生活垃圾要用双层垃圾盛装，及时有效处理。

C.病人出院或死亡后，用物须进行终末消毒。

(2)医护人员个人防护：医务人员的自身防护措施要严格、严密。除配备有效的防护设备外，还应不断完善对医护人员的保护措施。每天喝清热解毒中药，并口服预防量抗病毒药及漱口，具体措施：

①医护人员进入病区进行诊疗护理时，需戴12层棉纱口罩及N95口罩，佩戴时间不超过4h，潮湿或污染随时立即更换。进行近距离操作时，佩戴防护眼镜。

②进入病室者，均需穿三层棉质隔离衣，二层棉质隔离裤，工作帽。戴一次性胶手套，穿一次性袜子、鞋套。

③医护人员每次接触病人后，必须立即进行手的消毒和清洗，或使用快速手消毒剂。

④工作服每天更换，有污染即时更换。

⑤医护人员接触病人后及下班前可用醋酸氯乙定含漱液或复方氯乙定含漱液漱口。下班前认真做好个人清洗(洗手、洗脸、清洁鼻腔)，洗澡更衣后才离开病区。

⑥工作中注意合理安排医护人员作息时间，避免过度劳累。医护人员要加强营养、增强体质，提高抵抗疾病能力。对在隔离病房工作的医护人员的人力安排应较普通病区多一倍。

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗方案 2003年5月全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)如下：

(1)一般治疗：环境通风、休息、多饮水、加强营养。

(2)高热：发热超过38.5?者，全身酸痛明显者，可使用物理降温措施或给予解热镇痛药，如布洛芬(低于38.5?者给半量)。禁用阿司匹林。

(3)止咳化痰。

(4)抗病毒：可用利巴韦林10ｖ15mg/(kg·d)，静脉滴注或口服7ｖ10天。

(5)抗生素：大环内酯类抗生素如阿奇霉素10mg/(kg·d)，可静脉滴注5天，停药3天，为1个疗程；根据病情可考虑再用1ｖ2个疗程。若出现其他细菌感染，视情况选用第一代或第三代头孢菌素。

(6)免疫调节药：人血丙种球蛋白400mg/(kg·d)，静脉滴注3ｖ5天。重症患儿可考虑用血浆，10ｖ20ml/(kg·d)，连用3ｖ5天。

(7) 肾上腺皮质激素：严格除外禁忌证后，重症患儿(高热、咳重、气促、胸部X线片改变明显且进展快，或伴有其他脏器损害)在加强支持治疗的前提下可选用。如甲泼尼龙2mg/(kg·d)，用2ｖ3天；或选用地塞米松0.1ｖ0.2mg/(kg·d)。

(8)其他：营养心肌药物，如能量合剂和维生素C；护肝药物等。

(9)及时早期给氧及保持呼吸道通畅。

(10)中医中药治疗：应辨证施治。

(11) 呼吸衰竭及其他并发症：请ICU及有关科室会诊，尤应注意呼吸机的使用指征和方法。

2.注意问题临床治疗过程中，应掌握综合治疗，个体化治疗原则。

(1)阻断级联反应：SARS病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征(SIRS)的不断放大，发生级联反应(cascade)，导致—细胞因子风暴―和— 炎症介质瀑布―；也可能发生—肠道细菌移位―和—肠源性内毒素血症―，进而发生感染性休克和组织器官损伤，导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防—肠道细菌移位―和—肠源性内毒素血症―，因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗生素的应用。

    (2)呼吸道护理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纤维化不是间质的纤维化，而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管内的堵塞，肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的应激状态，也会造成严重的继发性感染使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用，故根据儿科病例的情况，不宜常规使用激素。建议应用肾上腺皮质激素的指征为：
    ①有严重中毒症状；
    ②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效，尽量不用糖皮质激素。在肺实变期，避免用力和剧烈咳嗽。一般情况下，应鼓励患儿咳嗽，注意考身拍背，尽力促使呼吸道分泌物排出。

(3)支持治疗：尽量保证一个患儿一间病房，以保障其休息。适当补充液体及维生素，鼓励患儿多吃水果及富含蛋白质的食物。如果患儿营养状态较差，应给予静脉营养支持治疗，尤其对于婴幼儿喂养困难者，要特别注意静脉营养支持治疗，适当补充维生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的运用，要注意患儿的肝功能。尤其是小婴儿，因为部分患儿可并发肝损害。咳嗽、咳痰者给予异丙嗪(非那根)等镇咳、祛痰药。

(4)氧疗：定期复查胸部X片及心、肝、肾功能等。每天监测经皮血氧饱和度。强调早期足量全程给氧。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，尤其是在病程进入第2周，即使患儿的发热、咳嗽症状不重，肺部病变仍可继续进展，并有发生突然变化的可能。一般给予鼻导管给氧(1L)，小婴儿给予头罩给氧(3ｖ5L)，保证氧饱和度＞97%。气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。给氧应注意患儿的依从性，根据病情可间断给氧。间断给氧持续时间应到疾病恢复期。

    (5)退热等对证处理：有发热超过38.5?者，可使用解热镇痛药，非甾体类抗炎药如布洛芬。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。高热者给予冰敷、人血丙种球蛋白(IVIG)，400mg/(kg·d)，连用3天。高热的患儿多在应用IVIG的第2天体温下降，少数患儿在应用IVIG的第3天体温下降，个别患儿在应用IVIG的第4天体温下降。一般患儿在应用IVIG后，4天内体温下降至正常。IVIG的明显治疗效果可能与以下因素有关。
    ①IVIG具有吞噬调理作用，可增加吞噬细胞的功能。
    ②IVIG具有特异性抗体作用。由于我国人群以往冠状病毒中和抗体阳性率为30%ｖ60%，如果本次的病原为冠状病毒变异株，IVIG依然会含有针对冠状病毒共同抗原决定簇的抗体；
    ③IVIG具有封闭细胞因子、阻断细胞因子瀑布的作用。

(6)抗菌疗法：没有证据表明抗生素治疗有效，但也没有证据表明抗生素治疗无效。抗生素治疗早期选用大环内酯类、头孢类抗生素，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲) 万古霉素等。抗病毒药可试用利巴韦林(病毒唑)。也可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫气、营血和三焦辨证论治。可由静脉用复方毛冬青，口服金银花露等清热解毒药。

可选用增强免疫功能的药物，包括转移因子、干扰素等。个体化治疗原则主要指糖皮质激素及IVIG的应用要掌握好适应证。

(7) 心理治疗：在儿童SARS的治疗过程中，尤其应体现由传统单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。按照马斯洛的5个需求学说，安全感是人们最基本的社会需求。通常，人们总是试图通过各种手段来缓解心中的不安全感，获得安全感。当出现恐惧、紧张、焦虑情绪的时候，人们经常会认为这些情绪是不应该出现的，应对自己的情绪进行克制和压抑，否则是不利于心理健康的。这些情绪应该得到有效疏导。在SARS流行的时期，人们经常感到自己孤立无援，当出现这些情绪反应时，要注意多与他人交流，把这些情绪表达出来，看别人是否也有同样的情绪反应，这样做能使这些情绪反应很快减弱下来。面对SARS造成的心理压力，要特别注意不要采取否认、回避退缩、指责抱怨、转移情绪等不良应对方式。可以多与朋友交流，相互鼓励，沟通感情，增强心理上的相互支持。可通过电话、手机短信等方式进行交流，这样可以避免一些可能的传播。对患儿尤其是年长儿应进行心理辅导，消除恐惧、失望心理。要让患儿感觉得到医护

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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