概述：继发性化脓性 腹膜炎(secondary purulent peritonitis)常因腹腔脏器的急性 炎症(以 急性阑尾炎最多见，约占40%)、急性 穿孔、内脏破裂、手术污染等因素引起。引起 腹膜炎的细菌多系消化道的常驻细菌，最常见为大肠埃希杆菌，其次为粪链球菌、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌以及厌氧菌等，故多系混合 感染。葡萄球菌是手术污染引起 腹膜炎的主要病原菌。在 腹膜炎的初期，腹膜细菌侵犯或消化液刺激，一方面动员机体的防御功能，对细菌及其毒素开始进行拮抗；另一方面，胃肠道 穿孔流出的胃液、胆汁、实质脏器破裂的血液和坏死的脏器组织对细菌 感染起到辅助作用。随着 炎症反应的不断加剧，大量 中性粒细胞死亡，组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固，渗出液逐渐由清变浊成为脓性。脓液的特性和细菌的种类有关，大肠埃希杆菌及厌氧脆弱类杆菌等混合 感染，脓液多呈黄绿色，稠厚。若具有粪样特殊臭味为 厌氧菌感染的特征。 腹膜炎形成后根据致病菌的种类、数量、毒力及机体抵抗力和治疗效果，产生各种不同的后果，一般年轻体壮者，抗病能力强。如致病菌毒力弱，病变损害轻则可局限化而成为局限性 腹膜炎；年耉体弱、病变严重(如脏器 穿孔)进入腹腔的细菌或胃肠液多或治疗不当，在抗病能力低弱情况下 感染可迅速扩散，以致形成弥漫性 腹膜炎。前者趋于自愈或形成局限性 脓肿，可经手术引流、抗生素等治疗而被清除，或通过机体的修补过程而被吸收代以纤维化，最终引起壁腹膜、肠襻、网膜之间的粘连，可有机械 肠梗阻的后患。后者，多趋于恶化，继续产生大量脓液，肠管浸在脓性渗液中，呈充血 水肿，蠕动减少甚至停止，形成 麻痹性肠梗阻。产生的毒素被腹膜吸收引起毒血症，细菌进入血液循环发生 败血症。 急性腹膜炎因短时间内腹腔大量渗液和内毒素血症，出现低血容量和内脏血管收缩是发生多器官系统功能衰竭的根源，也是患者致死的途径。若不采取有效措施，最终患者出现 感染性休克，周围循环衰竭及水电解质、酸碱平稳紊乱，甚至多器官衰竭。病情凶险者，起病后48h死亡，一般患者如无特殊治疗而进行性发展则可在3ｖ7天内死亡。
