概述：葡萄球菌
肺炎(staphylococcal pneumonia)是葡萄球菌所引起的急性化脓性
肺炎，近年来，有逐渐增多的趋势。病情较重，常发生于免疫功能受损的病人，尤其对耐药的金黄色葡萄球菌的
医院内感染已引起人们广泛注意。
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易罹患。多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性， 可早期出现循环衰竭。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当。病死率甚高。
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。多数是由金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)引起，约占社区获得性肺炎的5％、医院内获得性肺炎的11％～25％ 。多发生于免疫功能已经受损的患者，如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、乙醇中毒、原有支气管肺病患者以及住院病人和体质严重虚弱，尤其是气管切开、气管插管或近期做过手术的病人；患有囊性纤维化或肉芽肿性疾病的儿童和青年；病毒性肺炎，特别是甲型、乙型流感后发生细菌性重复感染的病人；静脉吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎伴栓塞性肺炎的病人。金葡菌肺炎病情较重，如果未及时给予恰当的治疗，病死率较高。
金葡菌经常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，社区健康人群持续带菌率为20％，间歇带菌率约60％，医务人员的金葡菌携带率更高，经手在人与人之间传播。健康者较少罹患。本病可分为原发性(吸入性)和继发性(血源性)两类。起病急骤，以高热、咳多量脓血痰、迅速衰竭、易形成肺脓肿为主要临床表现。
病原菌特点
葡萄球菌为需氧或兼性厌氧革兰阳性球菌，常成堆或呈不规则葡萄串状排列，主要分为金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)和表皮葡萄球菌两类。金葡菌因其培养的菌落多产生金黄色色素而得名，致病力强。葡萄球菌的致病物质主要是毒素(如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等)和酶(主要有血浆凝固酶、溶菌酶、过氧化物酶等)，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。能产生血浆凝固酶的葡萄球菌(主要是金葡菌)致病力强，是化脓性感染的主要原因，血浆凝固酶能使血浆中纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后细菌也不易被杀死，并有利于感染性血栓形成。金葡菌致病特点之一是引起化脓，局部感染可造成组织坏死和脓肿，因此，无论是吸入或血行性金葡菌肺炎均可并发肺脓肿和脓胸。其他凝固酶阴性的葡萄球菌也可致病。
大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界及人体。医院的医师和护士中鼻腔带菌率达到80％～100％，而且多为耐药菌株，是医院感染的重要因素。金葡菌之所以成为医院感染的致病菌是因为其很容易获得抗生素耐药性。金葡菌的主要耐药类型和耐药机制有：
①产生β内酰胺酶，使β内酰胺环打开而灭活β内酰胺类抗生素。目前社区分离菌株约70％～80％产β内酰胺酶，院内分离菌株绝大多数产酶。
②靶位修饰，获得位于染色体上的MecA基团，编码产生一种与β内酰胺类抗生素亲和力低的补偿靶位即青霉素结合蛋白PBP2a，减低对β内酰胺类抗生素敏感性。
③获得万古霉素耐药肠球菌(VRE)的耐药基因，使万古霉素失去作用位点；或是细胞壁增厚，使万古霉素不能到达作用靶位。
诊断思路
(一)吸入性金葡菌肺炎
(1)起病急骤，可先有上呼吸道感染史，寒战、高热、发绀、胸痛、气急、咳嗽、咳脓性或脓血痰，毒血症状明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。
(2)早期胸部体征与严重的临床症状不相称，仅患部有少量湿哕音，可有胸腔积液体征。
(3)胸部X线征象：显示大叶性或多发肺段性阴影，下肺野及后背部多见；大片浓密阴影中有蜂窝状透亮区，即肺脓肿；其周围常有一个或多个气囊肿，迅速增大；可伴有脓胸或脓气胸。肺部阴影的多形性(浸润灶、空洞和液平、气囊)和易变性，是金葡菌肺炎胸部x线的重要特征。
(4)血象：外周血白细胞计数明显增高，可高达50×109／L，中性粒细胞比例增加，有核左移及胞质内中毒性颗粒。
(5)痰涂片革兰染色：可见成堆的脓细胞和葡萄球菌，白细胞内革兰阳性球菌有诊断意义。痰培养有葡萄球菌生长。凝固酶阳性菌的致病力强，部分患者血培养、骨髓培养也可有葡萄球菌生长。
(6)胞壁酸抗体阳性：胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应的抗体。该项检查结果阳性，有助于葡萄球菌感染的诊断。
(二)血源性金葡菌肺炎
(1)继发于皮肤疖痈、骨髓炎或伤口感染引起的金葡菌菌血症或脓毒血症。
(2)呼吸道症状常不明显，而全身中毒症状严重，如高热、气急、心悸等，严重者伴昏迷或谵妄。
(3)外周血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加，有中毒性颗粒。
(4)胸部X线片可见两肺散在多发性非肺段性浸润影，病变周围有气囊肿形成。
(5)血培养及骨髓培养生长同一细菌。
