摩根菌肺炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明：给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5ｖ1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌溶血素，菌体有许多纤毛，这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染，且多见于耉年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等；长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后；某些创伤性检查和治疗，如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外，长期应用广谱抗生素，可致正常菌丛失调，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。

【病因】

病因：摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已发现的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别见表1。

1.形态和染色摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10ｖ30δm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

2.培养及生化反应摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34ｖ37?，在10ｖ45?之间也可发育，在55?水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80%菌株产气。

3.抗原与分型摩根菌有34个—O―群和25种—H―抗原。以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

3 流行病学展开

流行病学：摩根菌属(Morganella)，过去被认为是—非常不重要的生物―，通常不引起人类的严重感染。到了70年代，国外才有少量该菌引起感染的报道。Adler等于1971年调查了一个综合性医院变形杆菌感染的临床和流行病学特征，在71例变形杆菌菌血症中，分离出摩根菌6例。病人的基础疾病有：糖尿病，非变形杆菌肺炎，心衰，慢阻肺病，恶性肿瘤，肾衰，肝衰及急腹症等。但由摩根菌引起的严重感染报告很少。直到80年代后，才有因摩根菌引起严重感染败血症的报告。Wiliams等于1983年报告心脏病手术后发生5例严重医院获得性摩根菌感染败血症。3例死亡，3例并发严重伤口感染。此外，摩根菌现已从病人的尿、伤口、大便及呼吸道分泌物分离出，特别是呼吸道分泌物。本菌现已成为医院获得性肺炎的主要病原体之一。

摩根菌肺炎的感染途径有内源性吸入，外源性吸入或由肺外感染病灶经菌血症播散到肺。在行气管插管、气管切开、机械通气及雾化吸入治疗的病人，可直接吸入摩根菌到肺，在行导尿及膀胱镜检查时，可引起菌血症，特别是原有菌尿者7%ｖ58%发生菌血症，经血液而播散到肺引起感染。此外，交叉感染在摩根肺炎发病中也有重要作用。有摩根菌感染灶的病人是主要传染源，医生和护士的手及器械是病人间交叉感染的主要途径。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。

1.抗生素治疗抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型?-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：氨曲南(aztreonam)1.0ｖ2.0g/次，静注，2ｖ3次/d；头孢米诺钠(cefminox sodium)2.0ｖ6.0g/d，分2ｖ3次静滴；头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0ｖ10.0g/d，分2ｖ4次静滴；头孢尼西1.0ｖ2.0g/d，分1ｖ2次，静注；头孢曲松1.0ｖ2.0g/次，静注，1ｖ2次/d；头孢他啶1.0ｖ2.0g/次，静注，2ｖ3次/d。环丙沙星200ｖ400mg/次，静滴，2次/d；头孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0ｖ6.0g/d，分2次静注。

    近年来应用广谱青霉素加?-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌，常用的有：复方替卡西林9.6g/d，分3次静滴；也可用亚胺培南（伊米配能）2.0ｖ3.0g/d，分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果，临床上选用抗生素应注意以下几点：
    ①询问病人的抗生素应用史，及了解有无耐药现象。
    ②以药敏为依据选用敏感抗生素，经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素，必要时可联合阿米卡星。
    ③疗程宜长，剂量要足，特别是医院获得性感染性者，通常3ｖ4周。
    ④定期查痰细菌与药敏，以便调整抗生素。

2.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O ₂，防止心、肝、肾功能损害。

3.加强原发病和并发症及营养支持治疗积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足病人所需热量。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

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