疟疾(malaria)是由疟原虫感染人体而引起的寄生原虫病。临床表现为间歇性、定时性、发作性寒战、高热，继以大汗而缓解。疟疾患者和带疟原虫者为疟疾的传染源，传播媒介是雌性按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。少数病例可因输入受疟原虫污染的血液或注射器等而感染发病。人群对疟疾普遍易感。根据感染疟原虫的不同，疟疾可分为间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟，1%～2.5%的恶性疟病人可发展为脑型疟疾，表现为中枢神经系统功能失常，发作凶险，病死率较高。
疟原虫经雌性按蚊叮咬进人人体后，先在肝细胞内与红细胞内增殖，随着红细胞被裂殖子胀破，大量裂殖子、疟色素和代谢产物进人血液后，则引起寒战、高热，继以大汗。大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分裂殖子侵入其他红细胞，又进行增殖而引起间歇性疟疾发作。恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，受染红细胞体积增大成为球形，彼此黏附成团，并极易黏附于微血管内皮细胞，引起局部的病理反应。上述因素均直接引起微血管的堵塞，此种微血管病变可见于脑、肺、肾等重要器官，引起相应的严重临床表现，如脑型疟疾的发作。感染疟原虫后可有一定免疫力，但不持久，称为带虫免疫。各型疟疾之间亦无交叉免疫性。
诊断思路
疟疾的诊断应结合当地疟疾的流行情况，病人的既往病史，临床表现和实验室检查来进行，并作出相应的临床诊断和病原学诊断。
(一)病史要点
典型的临床特征为周期性发作的寒战、高热、烦躁、口渴或谵妄、大汗，每次发作约3～8小时。问日疟隔日发作1次，三日疟隔2日发作1次，恶性疟每隔24~48小时发作1次。当有双重或混合感染时，此种规律可发生变化。贫血和脾肿大常见，其程度一般与病程呈正相关。不典型的病例并非少见。少数为重症恶性疟，按临床表现不同可分为：
(1)脑型：表现为头痛、呕吐、昏迷、谵妄。
(2)过高热型：42℃或以上，持续不退的高热。
(3)厥冷型：面色苍白、软弱无力、呼吸表浅、脉细弱，很快可出现虚脱状态。
(4)胃肠型：严重腹泻等肠胃道症状。
(二) 查体要点
在疟疾急性发作期，患者呼吸、心跳增快，脾脏肿大，在恶性疟患者可出现明显贫血貌。
疟疾(malaria)是因疟原虫寄生于人体而引起的寄生虫病，临床上以间歇性发冷、发热、贫血及肝、脾肿大为主要特征。引起人类疾病的疟原虫有4种：间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(P．falciparum)、三日疟原虫(P．malariae)及卵形疟原虫(P．ovale)。疟疾是世界上最常见且危害性较严重的感染性疾病之一，在我国也很常见且危害也较严重，但在开展大规模防治工作后，发病率已大幅度下降，恶性疟也已局限在云南和海南两省。自20世纪60年代初发现抗氯喹恶性疟以来，开发新的抗疟药及联合应用抗疟药已日渐为人们所重视。疟疾的传播媒介在我国平原地区主要为中华按蚊(Anopheles sinensis)。预防主要在于灭蚊，治疗带虫者及患者，并加强流行区人群的个体防护，如应用浸泡过除虫菊酯的蚊帐等。
疟疾(malaria)是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊(Anopheles，Anopheline mosquito)叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟可出现复发，恶性疟发热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作。
病原学
疟疾的病原体为疟原虫。可感染人类的疟原虫共有4种， 即间日疟原虫(Plasmodium vivax)、卵形疟原虫(P．ovale)、三日疟原虫(P．malariae)和恶性疟原虫(P．falciparum)。
疟原虫的生活史包括在人体内和在按蚊体内两个阶段。
(一)人体内阶段
疟原虫在人体内的裂体增殖阶段为无性繁殖期(asexual stage)。寄生于雌性按蚊体内的感染性子孢子(sporozoite)于按蚊叮人吸血时随其唾液腺分泌物进人人体，经血液循环而迅速进入肝脏。在肝细胞(hepatocyte) 内经9～16d从裂殖子(merozoite)发育为成熟的裂殖体(schizont)。当被寄生的肝细胞破裂时，释放出大量裂殖子。它们很快进入血液循环，侵犯红细胞，开始红细胞内的无性繁殖周期。裂殖子侵入红细胞后发育为早期滋养体，即环状体(ring form)，经滋养体(trophozoite)发育为成熟的裂殖体。裂殖体内含数个至数十个裂殖子，当被寄生的红细胞(parasitized erythrocytes) 破裂时，释放出裂殖子及代谢产物，引起临床上典型的疟疾发作。释放的裂殖子再侵犯未被感染的红细胞，重新开始新一轮的无性繁殖，形成临床上周期性发作。问日疟及卵形疟于红细胞内的发育周期约为48小时。三日疟约为72小时。恶性疟的发育周期为36～48小时，且发育先后不一，故临床发作亦不规则。
间日疟和卵形疟既有速发型子孢子(tachysporozoite)，又有迟发型子孢子(bradysporozoite)。速发型子孢子在肝细胞内的发育较快，只需经12～20天就能发育为成熟的裂殖体。迟发型子孢子则发育较缓慢，需经6～11个月才能发育为成熟的裂殖体。迟发型子孢子亦叫休眠子(hypnozoite)，是间日疟与卵形疟复发的根源。1980年Krotoski首先发现肝细胞内有休眠子，其大小为2．9～7．0μm，胞膜较厚，单核，胞质较淡，有泡状物。三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。部分疟原虫裂殖子在红细胞内经3～6代增殖后发育为雌性配子体(female gametocyte)与雄性配子体(male gametocyte)。配子体在人体内的存活时间为30～60d。
(二)按蚊体内阶
疟原虫在按蚊体内的交合、繁殖阶段为有性繁殖期(sexual stage)。当雌性按蚊吸血时，配子体被吸入其体内，开始其有性繁殖期。雌、雄配子体在蚊体内分别发育为雌、雄配子(gamete)，两者结合后形成合子(zygote)，发育后成为动合子(ookinete)，侵入按蚊的肠壁发育为囊合子(oocyst)。每个囊合子中含有数千个子孢子母细胞(sporoblast)，发育后形成具感染能力的子孢子。这些子孢子可主动地移行于按蚊的唾液腺中，当按蚊再次叮人吸血时，子孢子就进入人体，并继续其无性繁殖周期。(图8-1)
疟疾是因感受疟邪，正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病。于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。疟疾的初期病征与感冒相似有间歇性发烧发冷和头痛，并可导致并发症如肺水肿、肝肾衰竭贫血、甚至昏迷。后期如不经过治疗有可能发生严重并发症如脑型疟、黑热尿，甚至导致死亡，恶性疟热型疟疾能引起严重的并发症并波及肾、肝、脑血液。控制和预防疟疾必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。
辨证要点
一、正疟先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，后则遍身汗出，热退身凉，隔日发作。舌红、苔白腻或黄腻，脉弦。
二、温疟寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。
三、寒疟寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲倦怠。舌苔白腻，脉弦。
四、热瘴寒微热甚，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。舌质红降，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
五、冷瘴寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语。苔白厚腻，脉弦。
六、劳疟倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遇劳则发，寒热时作。舌质淡，脉细无力。
七、疟母久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛。舌质紫黯，有瘀斑，脉细涩。
