概述： 肺炎链球菌肺炎(streptococcus pneumonia)是指由 肺炎链球菌(旧称 肺炎球菌)引起的急性肺部 炎症。 肺炎链球菌常引起以肺大叶或肺节段为单位的 炎症，皆为原发性，3岁以上小儿多见，尤以年长儿较多，因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟.能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散，故又称 大叶性肺炎。婴幼儿时期偶可发生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支 气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变( 支气管肺炎)。     继发性 肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，常继发于 病毒性肺炎。此处主要叙述 大叶性肺炎。本病一年四季均可发病，但以冬春季、气候骤变时发病较多。

临床表现：
1.症状 少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达40～4l℃，面色潮红或发绀。胸痛、胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。
2.胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音，有时可闻啰音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。
3.自然病程 大多在病程第5～10天体温骤退，可在24h内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2天内退热，肺部体征约1周左右消失。

实验室检查：
1.外周血象 血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15ｖ40)×10⁹/L，偶达(50ｖ70)×10⁹/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒。但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。
2.病原菌检查 做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获胸腔积液培养，具有一定的诊断意义。

其他辅助检查：X线改变与临床过程不一定平行，实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散。年幼儿童实变病灶并不常见。可有胸膜反应伴渗出。
X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段(图1)，经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例出现胸腔积液。多数患儿在起病3ｖ4周后X线阴影消失。

【预后】

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